Interakció Velaksin és Paxil között szedés közben.

A Velaxin és a Paxil kompatibilitásának ellenőrzése. Lehetséges-e ezeket a gyógyszereket együtt inni és kombinálni?.

Kölcsönhatásba lép a gyógyszerrel: Paxil

A venlafaxin metabolizmusa az EFA aktív metabolitjának képződésével a CYP2D6 izoenzim részvételével zajlik. Sok más antidepresszánssal ellentétben a venlafaxin dózisát nem szükséges csökkenteni, ha CYP2D6 inhibitorokkal együtt alkalmazzák, vagy olyan betegeknél, akiknél a CYP2D6 aktivitása genetikailag meghatározott mértékben csökken, mivel a hatóanyag és a metabolit (venlafaxin és EFA) teljes koncentrációja nem változik..

Kölcsönhatásba lép a gyógyszerrel: Velaxin

A többi antidepresszánshoz, így más SSRI gyógyszerekhez hasonlóan, a paroxetin is gátolja a CYP2D6 májenzimet, amely a citokróm P450 rendszerhez tartozik. A CYP2D6 enzim gátlása az egyidejűleg alkalmazott gyógyszerek plazmakoncentrációjának növekedéséhez vezethet, amelyeket ez az enzim metabolizál. Ezek a gyógyszerek közé tartoznak a triciklikus antidepresszánsok (például amitriptilin, nortriptilin, imipramin és dezipramin), fenotiazin antipszichotikumok (perfenazin és tioridazin), risperidon, atomoxetin, néhány 1. C osztályú antiaritmiás szer (például propafenon) és flekainid.

Az ellenőrzést kábítószer-referenciakönyvek alapján hajtották végre: Vidal, Radar, Drugs.com, "Medicines. A manual for orvosok 2 részben", szerk. Mashkovsky M.D. Az eredmények ötletét, csoportosítását és szelektív manuális elemzését Shkutko Pavel Mikhailovich, az orvostudomány kandidátusa, terapeuta végezte.

  • Velaxin-Abilify
  • Velaxin-Avelox
  • Velaksin-Aviamarin
  • Velaxin-Avonex
  • Velaksin-Adalat
  • Velaxin-Adaptol
  • Velaxin-Adelfan-Esidrex
  • Velaxin-Adempas
  • Velaxin-Adepress
  • Velaxin-Adjikold
  • Velaxin-Adrenalin
  • Velaxin-Adrenalin Hydrochloride ampulla

2018-2020 Combomed.ru (Kombomed)

A webhelyen bemutatott összes kombináció, összehasonlítás és egyéb információ automatikusan generált referencia információ, és nem szolgálhat elegendő alapként a betegségek kezelésének és megelőzésének taktikájáról, valamint a gyógyszerkombinációk alkalmazásának biztonságáról szóló döntés meghozatalához. Orvosi konzultáció szükséges.

Kölcsönhatás nem található - azt jelenti, hogy a gyógyszerek együttesen szedhetők, vagy a gyógyszerek együttes alkalmazásának hatásait jelenleg nem tanulmányozzák kellőképpen, és interakciójuk meghatározása időbe és felhalmozott statisztikákba kerül. A közös gyógyszerbevitel kérdésének megoldásához szakember konzultációra van szükség.

Kölcsönhatásba lép a kábítószerrel: *** - azt jelenti, hogy a szolgáltatás létrehozásához használt hivatalos könyvtárak adatbázisában egy olyan interakciót találtak, amelyet statisztikailag rögzítettek a kutatások és a felhasználás eredményei, ami vagy negatív következményekkel járhat a páciens egészségére nézve, vagy fokozhatja a kölcsönös pozitív hatást, amely szintén megköveteli szakorvosi tanács a további kezelés taktikájának meghatározásához.

A venlafaxin (Velaxin) a leghatékonyabb antidepresszáns?

A leghatékonyabb antidepresszáns meghatározásának új módszere a gyógyszer hatásmechanizmusának és az agyi idegsejtek depresszióban kifejtett aktivitásának összehasonlításához kapcsolódik..

Összegzés

A bizonyítékokon alapuló orvoslás nem tudott meggyőző bizonyítékot szolgáltatni arra vonatkozóan, hogy az antidepresszánsok hatékonysága különbözik a depresszió kezelésében. Ezért a tudósok a kábítószerek hatékonyságával kapcsolatos megítélésüket "személyes tapasztalatokra" alapozzák. Van egy másik módszer a leghatékonyabb antidepresszáns meghatározására. Ehhez össze kell hasonlítani az idegsejtek depresszióban kifejtett aktivitására és az antidepresszánsok ezen idegsejtekre gyakorolt ​​hatására vonatkozó adatokat. Ez az összehasonlítás arra utal, hogy a leghatékonyabb antidepresszánsok az amitriptilin, imipramin és venlafaxin (nagy napi adagokban). De hazánkban csak a venlafaxint alkalmazzák terápiás dózisokban. Ezért a venlafaxin a leghatékonyabb antidepresszáns..

A gyógyszergyárak kitartó kísérletei bizonyítékokon alapuló orvoslás alkalmazásával annak megerősítésére, hogy antidepresszánsaik a leghatékonyabbak a depresszió kezelésében, mindeddig kudarcot vallottak. Nemcsak az ilyen vizsgálatok egyes kritikusai értenek egyet ezzel, hanem a tudósok nagy csoportjai is, akik ajánlásokat tesznek a depressziós rendellenességek farmakoterápiájára. Mindenesetre abból indulnak ki, hogy a bizonyítékokon alapuló orvosi adatok az antidepresszánsok összehasonlítható aktivitását mutatják a depresszió kezelésében (1, 2, 3). Ezért a leghatékonyabb gyógyszerek meghatározásához a tudósok a betegek kezelésében felhalmozott "személyes tapasztalatokhoz" folyamodnak (4), amelyek mindig szubjektívek. Ez a módszer a leghatékonyabb antidepresszánsok meghatározására kiszolgáltatott a kritikának. A "személyes tapasztalat" alternatívája a depresszió kialakulásának (patogenezisének) mechanizmusainak és a gyógyszerek gyógyászati ​​tulajdonságainak összehasonlítása.

Ismeretes, hogy a depresszió tünetei a különböző idegsejtek aktivitásának csökkenésével járnak: noradrenalin (↓ H), dopamin (↓ D), szerotonin (↓ C) és melatonin (↓ M) (1. táblázat).

1. táblázat: Az idegsejtek aktivitásának csökkenése a depresszió különféle tüneteivel (5, 6, 7).

Neuron aktivitásDepressziós tünetekA depressziók "hagyományos" nevei
↓ NDA hangulat romlása - a pozitív érzelmek gyengülése: melankólia, depresszió, apátia, csökkent érdeklődés és öröm olyan tevékenységek iránt, amelyek általában pozitív érzelmekhez kapcsolódnak, komor és pesszimista jövőképKomor, apátikus, anhedónikus
↓ CHA hangulat romlása - fokozott negatív érzelmek: szomorúság, kékek, irritáció, alacsony önértékelés és önbizalomhiány, bűntudat és önértékelés, szorongás, félelem, idegességFájó, önkínzó, szorongó, diszforikus
↓ SNDA hangulat romlása - a pozitív gyengülése és a negatív érzelmek erősödése: melankólia és szorongás, szorongás és apátiaSzomorú-szorongó, szorongó-apatikus
↓ NPszichomotoros retardáció: energiaveszteség és fokozott fáradtság, nehézségek a koncentrációban és a figyelem megtartásában, az információs folyamatok lelassulása, a mozgások gátlásaAszténikus, adinamikus
↓ SNDSzomatikus: fájdalom és egyéb kellemetlenség a testben, csökkent étvágy és fogyásSzomatizált, hipochondriacalis
↓ SNMSzomatikus: a cirkadián ritmusok patológiája (alvászavarok, korai ébredés, a rossz egészségi állapot csúcspontja reggel vagy a nap első felében).-

Ezen tünetek közül a fő, amely a hangulat romlását (csökkenését) tükrözi (3, 6), a noradrenalin és a dopamin (↓ ND), a noradrenalin és a szerotonin (↓ HF), valamint a szerotonin, noradrenalin és dopamin neuronok (↓ LND) működésének romlásával jár. Ennek megfelelően az összes depresszió három osztályba sorolható. Az első tartalmazza az ↓ ND-depressziót. A pozitív érzelmek gyengülésével járnak. A második lehetőség a ↓ HF depresszióra terjed ki. A negatív érzelmek növekedése jellemzi őket. Végül a harmadik az ↓ SND depressziót tartalmazza. Mind a pozitív, mind a negatív érzelmek gyengülése együtt jár. Mindhárom ilyen típusú depresszió esetén pszichomotoros retardáció (↓ H-tünetek) és / vagy szomatikus tünetek (↓ SND vagy ↓ SUI) figyelhetők meg. A bemutatott adatokból az következik, hogy bármely depresszió sikeres kezeléséhez mindenekelőtt a noradrenalin, a dopamin és a szerotonin neuronok (↑ SND) aktivitásának növelésére van szükség. Ennek megfelelően a leghatékonyabb antidepresszánsoknak így kell működniük. Más szavakkal, must SND gyógyszereknek kell lenniük.

Az antidepresszánsoknak csak három mechanizmusuk van a szerotonin, a noradrenalin és a dopamin neuronok aktivitásának növelésére. Lehetnek neurotranszmitter újrafelvétel-gátlók (IOI), a szabályozó receptorokat befolyásoló szerek (CBRR) vagy az A típusú monoamin-oxidázt reverzibilisen gátló gyógyszerek (OIMAO-A) (2. táblázat).

2. táblázat: Oroszországban ismert antidepresszánsok, hatásuk az idegsejtekre és a hatásmechanizmus "képlete" (4, 5, 6, 8).

FOGADÓCsoportok neveA megjelenés éveiAz idegsejtek aktivitásának növekedése * és mechanizmusaA gyógyszer "formulája"
↑ C↑ N↑ D↑ M
ImipraminTCA50.IOZIOZIOZ↑ SNd
Amitriptilin60.IOZIOZIOZ↑ SNd
Klomipramin60.IOZIOZIOZ↑ Snd
Pipofezin70.IOZIOZIOZ↑ SND
TrazodonSMA70.IOZSVRRSVRR↑ SND
MaprotilineHtsA70.IOZIOZ↑ cN
Mianserin70.SVRRSVRR↑ ch
PirlindolOIMAO-A70.OIMAO-AOIMAO-AOIMAO-A↑ SND
Moklobemid80.OIMAO-AOIMAO-AOIMAO-A↑ SND
FluoxetinSSRI70.IOZ↑ C
Paroxetin70.IOZ↑ C
Citalopram70.IOZ↑ C
Fluvoxamin70.IOZ↑ C
Szertralin80.IOZ↑ C
Eszcitalopram2000-es évekIOZ↑ C
VenlafaxinSNRI-k80.IOZIOZ↑ CH
Venlafaxin **80.IOZIOZIOZ↑ SNd
Duloxetin80.IOZIOZ↑ CH
Milnacipran80.IOZIOZSVRR↑ sNd
MirtazapinNaSSA80.SVRRSVRR↑ ch
AgomelatinMeA2000-es évekSVRRSVRRSVRR↑ ndm
VortioxetinMMA2010-esIOZSVRRSVRR↑ SND

* - fehér - a gyógyszer nem befolyásolja az idegsejteket, sötétszürke - kifejezett aktivitásnövekedés, világosszürke - mérsékelt aktivitásnövekedés,

** - nagy adagokban

Az Oroszországban alkalmazott antidepresszánsok túlnyomó többsége azonban az IOZ-hez tartozik (2. táblázat). Ez a farmakológiai tulajdonság határozza meg a neuronok aktiválásának képességét a triciklusos (TCA) és a tetraciklusos (CCA) antidepresszánsokkal, valamint a szelektív szerotonin újrafelvétel-gátlókkal (SSRI-k) és a szelektív szerotonin- és norepinefrin-újrafelvétel-gátlókkal (SSRI-k) kapcsolatos gyógyszerek 66,7% -ában.... További három gyógyszer (14,3%) ötvözi az IOP és az SVRR tulajdonságait. A trazodon (szerotonint moduláló antidepresszáns - SMA), a milnacipran (SNRI) és a vortioxetin (multimodális antidepresszáns - MMA) ilyen vegyes hatásmechanizmussal rendelkezik..

Hasonló helyzet figyelhető meg az egész világon. A legtöbb antidepresszáns IOS. Például az USA-ban ezek a 10 leggyakrabban felírt gyógyszer közül 8-at tartalmaznak (duloxetin, desvenlafaxin, citalopram, setralin, fluoxetin, eszcitalopram, paroxetin, venlafaxin) (9). Egy másik - vilazodon - ötvözi az IOZ tulajdonságait egy másik hatásmechanizmussal. Egyes országokban (például az Egyesült Államokban) az IHI hírneve olyan magas, hogy megpróbálnak egyáltalán nem regisztrálni olyan antidepresszánsokat, amelyek nem rendelkeznek ilyen hatásmechanizmussal (10).

Az IHI-k nemcsak prioritásként léphetnek be az orvosi szolgáltatások piacára, hanem egyfajta „szabványnak” is tekintik őket. Végül is hatásmechanizmusuk a neurotranszmittereket (szerotonin, norepinefrin vagy dopamin) ott hagyja, ahol általában felismerik hatásukat - "az idegsejtek között" az ún. "Interszinaptikus hasadék" (5). Ennek eredményeként a szerotonin, a noradrenalin vagy a dopamin hosszabb ideig hat az idegsejtekre, és az idegsejtek a szokásosnál aktívabbá válnak. Fontos az is, hogy ez a hatásmechanizmus teljesen visszafordítható legyen, mivel nem járul hozzá új neurotranszmitterek létrejöttéhez (szintézisükhöz), és nem gátolja azok bomlását (anyagcseréjét). És ez nagyon fontos a kezelés biztonsága szempontjából..

De nem minden antidepresszáns erős IOI (4, 5). Néhány gyógyszer esetében ez a hatásmechanizmus sokkal kevésbé hangsúlyos (2. táblázat). Így a pipofezin (TCA), amely csak enyhe és mérsékelt depresszió esetén javallt (11), valószínűleg mérsékelten aktiválja a szerotonin, norepinefrin és dopamin neuronokat. A trazodon (SMA) és a vortioxetin (MMA) szerotonin ION-k (2. táblázat). De ez a hatásmechanizmus kevésbé hangsúlyos bennük az SSRI-khez képest (4, 12).

Az antidepresszánsok csak a szerotonin (SSRI-k: szertralin, paroxetin, citalopram, eszcitalopram, fluoxetin, fluvoxamin, TzA: klomipramin), norepinefrin (ChtsA: maprotiline; SSRI-k, imiotrippek: amytacypramine) vonatkozásában lehetnek erős IOI-k. SNRI-k: venlafaxin és duloxetin) (4, 5, 13, 14). Ami a dopamint illeti, minden modern gyógyszer csak gyenge IOI (TCA: amitriptilin, imipramin, klomipramin, pipofezin; SNRI-k: venlafaxin nagy napi adagokban), vagy egyáltalán nem hatnak ezen neurotranszmitter anyagcseréjére (4, 5, 6, 13, 14)... Ezenkívül egyes IOZ-kben a különböző idegsejtek befolyásolásának lehetősége az adagtól függ (7).

Tehát a venlafaxin (SNRI), különösen alacsony napi dózisokban (75-150 mg), valószínűleg a szerotonin IOZ-je, és befolyásolja a szerotonin neuronjait. Ugyanakkor aktív metabolitja van, a desvenlafaxin. Ez az anyag önmagában antidepresszáns külföldön, és tulajdonságai eltérnek a venlafaxintól. A devenlafaxin erős szerotonin és norepinefrin IRA, és nagy dózisban gyenge dopamin IRA. A dezvenlafaxin mennyisége feltehetően a venlafaxin előírt napi adagjának a fele. Ez utóbbi adagjának növekedésével az aktív metabolitjának a vérben lévő koncentrációja is növekszik. Ennek megfelelően a venlafaxint, amelyet 150-225 mg / nap dózisban adnak be, a dezvenlafaxin átalakítja szerotonin és noradrenalin IOI-kké. Ennek eredményeként hatékonyan aktiválja a szerotonin és a noradrenalin idegsejtjeit (2. táblázat). Ha a napi dózist tovább emelik, akkor a venlafaxin (a devenlafaxinnal együtt) megszerzi a dopamin IOZ tulajdonságait. Ezután a gyógyszer nemcsak a szerotonin- és noradrenalin-neuronokat, hanem a dopamin-neuronokat is aktiválja, bár sokkal gyengébb (2. táblázat).

Most az SVRR-re (mianserin - ChtsA, mirtazapin - norepinefrin és szelektív szerotonin antidepresszáns - HACCA, agomelatin - melatoninerg antidepresszáns) térünk ki, mutassuk meg annak okát, hogy miért veszítik el legalább az erős IOZ-t az idegsejteknek való kitettség hatékonyságában (2. táblázat ). A PP segítségével nem az idegsejtek gerjesztését hajtják végre, hanem "hangjuk" finomhangolását (5, 8, 15). Ezért a "tiszta" CBPP meglehetősen ritka az antidepresszánsok között..

Másrészt sok olyan IOI található, amelyekben az RR-re gyakorolt ​​hatás további hatásmechanizmus. De viszonylagos gyengesége miatt még a gyógyszerre vonatkozó utasításokban sem említik (16, 17, 18). Például a milnacipran (SNRI) egy szerotonin és norepinefrin ION (16). Ez a tulajdonság az antidepresszánsok számára lehetővé teszi a noradrenalin-neuronok és kisebb mértékben a szerotonin-neuronok hatékony aktiválását (6). Ugyanakkor a milnacipran a PP-re gyakorolt ​​hatása miatt elősegíti a dopamin idegsejtek „tónusának” mérsékelt növekedését (19). Ezt a tulajdonságot azonban nem említik a gyógyszer utasításai. És csak néhány IHI-ben az RR-re gyakorolt ​​hatást még mindig említik az antidepresszánsok orvosi alkalmazására vonatkozó irányelvek. Ez a tulajdonság a trazodonra (SMA) és a vortioxetinre (MMA) jellemző (5, 8, 20). Mindkét antidepresszáns szerotonin IOS. Ez a tulajdonság lehetővé teszi számukra a szerotonin neuronok mérsékelt aktiválását (2. táblázat). És a PP-re gyakorolt ​​hatás miatt kissé megnövelik a noradrenalin és a dopamin idegsejtek "tónusát".

Végül további két gyógyszer (OIMAO-A: pirindol és moklobemid) az idegsejtek aktiválására gátolja (gátolja) az enzim - a monoamin-oxidáz, amely elpusztítja a neurotranszmittereket (szerotonin, norepinefrin, dopamin) - működését (5, 20, 21, 22, 23) neuronok, és rajtuk kívül - az interszinaptikus hasadékban. Úgy tűnik, hogy ennek a hatásmechanizmusnak nagyon erősnek kell lennie, mert ennek eredményeként a szerotonin, a noradrenalin és a dopamin mennyisége megnő mind az idegsejtben, mind azon kívül. Ez a hatás azonban mindenekelőtt az ún. a monoamin-oxidáz irreverzibilis inhibitorai, amelyek stabil kémiai kötéseket képeznek ezzel az enzimmel (24). Ezt követően már nem tudja ellátni funkcióit és szétesik, ehelyett a test kénytelen egy új enzimet szintetizálni, amely általában körülbelül két hétig tart. Ennek eredményeként az irreverzibilis monoamin-oxidáz inhibitorok valóban rendkívül aktív antidepresszánsok. A hatásmechanizmus magas hatékonysága miatt azonban rosszul tolerálják őket, akár tusikák is lehetnek, hazánkban gyakorlatilag megszűnt a használatuk..

Más kép figyelhető meg a pirlindol és a moklobemid esetében (20, 22). Ezeknek a gyógyszereknek az enzimre gyakorolt ​​hatása reverzibilis (OIMAO). Az a tény, hogy kapcsolatuk az enzimmel csak viszonylag stabil. Fokozatos eltűnése a monoamin-oxidáz felszabadulásához vezet, miközben maga az enzim sértetlen marad (24). Ezenkívül a pirindol és a moklobemid szelektíven csak egy típusú monoamin-oxid - "A" (OIMAO-A) - aktivitását gátolja, míg a másik "B" típus szinte azonos erősséggel működik tovább. Mindezek a tulajdonságok jelentősen csökkentik az OIMAO-A hatékonyságát, ezért a figyelembe vett hatásmechanizmus sokkal ritkább, mint az IOZ (2. táblázat). Ugyanakkor ezek a tulajdonságok elviselhetőbbé teszik az OIMAO-A gyógyszereket, amelyek gyengén aktiválják a szerotonin, a noradrenalin és a dopamin neuronokat..

Az antidepresszánsok hatásmechanizmusainak bemutatott jellemzői ábrázolhatók ábécé-képlet formájában, amely az idegsejt nevének első betűiből áll, amelyre hat (↑ s, ↑ n, ↑ n, ↑ m). Sőt, az idegsejt markáns aktiválása esetén használhat nagybetűt (↑ C, ↑ N, ↑ D, ↑ M), gyengével - kisbetűt (↑ s, ↑ n, ↑ d, ↑ m). Kiderült az antidepresszáns hatásmechanizmusának egyedi "képlete" (a továbbiakban egyszerűen "formula"), amely sokkal pontosabban tükrözi farmakológiai aktivitását, mint a csoport neve..

Az ilyen "formulák" jelzik a "hármas" gyógyszerek létezését. Ezek tartalmazzák:

  • ↑ SND antidepresszánsok (aktív hatás a szerotonin és norepinefrin neuronokra, gyengébb a dopamin neuronokra):
    • amitriptilin (TCA),
    • imipramin (TCA)
    • venlafaxin (SNRI) nagy napi adagokban
  • ↑ SD-antidepresszánsok (aktív hatás a szerotonin neuronokra, gyengébb a noradrenalin és dopamin neuronokra):
    • klomipramin (TCA)
  • ↑ SND antidepresszánsok (aktív hatás a noradrenalin neuronokra, gyengébb a szerotonin és dopamin neuronokra):
    • milnacipran (SNRI)
  • ↑ SND antidepresszánsok (gyenge hatás a szerotonin, norepinefrin és dopamin neuronokra):
    • pipofezin (TCA),
    • pirlindol (OIMAO-A),
    • moklobemid (OIMAO-A),
    • trazodon (SMA),
    • vortioxetin (MMA)
  • ↑ NDM antidepresszánsok (gyenge hatás a noradrenalin, dopamin és melatonin neuronokra):
    • agomelatin (MAA)

Vannak "kettős" hatású gyógyszerek. Ezek tartalmazzák:

  • ↑ SN antidepresszánsok (aktív hatás a szerotonin és norepinefrin neuronokra):
    • duloxetin (SNRI)
    • venlafaxin (SNRI) átlagos napi adagokban
  • ↑ СН-antidepresszánsok (aktív hatás a szerotonin neuronokra és gyenge a noradrenalinra)
    • maprotiline (ChtsA)
  • ↑ sn-antidepresszánsok (gyenge hatás a szerotonin és norepinefrin neuronokra)
    • mianserin (ChtsA),
    • mirtazapin (NaSSA)

Végül az "egyszeri" gyógyszerek a következők:

  • ↑ C-antidepresszánsok (aktív hatás a szerotonin neuronokra):
    • szertralin (SSRI),
    • paroxetin (SSRI),
    • citalopram (SSRI),
    • escitalopram (SSRI),
    • fluoxetin (SSRI),
    • fluvoxamin (SSRI).

A bemutatott adatok megkönnyítik annak megállapítását, hogy a leghatékonyabb antidepresszánsok a "hármas" hatásúak lesznek, amelyek képlete a legtöbb nagybetűt tartalmazza. Ezek ↑ SND antidepresszánsok, amelyek aktívan befolyásolják a szerotonin és norepinefrin idegsejtjeit, és gyengébbek a dopamin neuronokon: amitriptilin (TCA), imipramin (TCA), venlafaxin (SNRI) nagy napi adagokban. Ez a farmakológiai tulajdonságok lehetővé teszik számukra, hogy befolyásolják a depresszió mindhárom típusát (↓ ND a pozitív érzelmek gyengülésével; ↓ HF a negatív érzelmek növekedésével; ↓ SND-depresszió a pozitív és fokozott negatív érzelmek gyengülésével), ami pszichomotoros retardációval is járhat (↓ H-tünetek) és / vagy szomatikus tünetek (↓ LIS vagy ↓ LIS).

A leghatékonyabb antidepresszánsok bemutatott nagyon rövid listája jól korrelál az ajánlásokat készítő külföldi szakértők "személyes tapasztalatával". Már fentebb említettük, hogy a TCA-t és az SNRI-ket ott ismerik el a legerősebb gyógyszereknek (4). Egyes irányelvek pontosabb útmutatásokat tartalmaznak. Ott arról számoltak be, hogy a TCA mellett csak egy SNRI a leghatékonyabb - a venlafaxin (3). De a szakértők mindig fenntartással élnek azzal kapcsolatban, hogy nem tudnak objektív bizonyítékot szolgáltatni álláspontjukról. Csak sajnálni kell, hogy nem akartak rátérni a depresszió tüneteinek kialakulásának sajátosságaira és az antidepresszánsok hatásmechanizmusára. Ha figyelembe vesszük a köztük fennálló viszonyt, akkor a szakértők "személyes tapasztalata" meglehetősen érthetővé, sőt "nyilvánossá" válik.

Az elvégzett elemzés a venlafaxint kivételes helyzetbe hozza, különösen hazánkban. Köztudott, hogy Oroszországban a TCA-t (amitriptilin és imipramin) nagyon „takarékosan” írják fel alacsony dózisokban, amelyek általában kisebbek, mint a terápiás dózisok (25, 26). Ennek oka az amitriptilin és az imipramin súlyos mellékhatásai. Eközben bármely gyógyszer, beleértve a TCA-t is, ha olyan adagokban adják be, amelyek nem érik el a terápiás tartományt, elveszíti hatékonyságát. Ennek eredményeként hazánkban csak a venlafaxin állíthatja a leghatékonyabb antidepresszánsokat. És ezt a gyógyszert hazánkban széles körben használják Velaxin (Egis) formájában. Olyan vezető tudományos szervezetek ajánlották, amelyek élvonalbeli kutatásokat végeznek a pszichiátria területén. Köztük a szövetségi állami költségvetési intézmények „Szociális és igazságügyi pszichiátria állami tudományos központja, amelyet V.P. Serbsky "és az Orosz Egészségügyi Minisztérium" Moszkvai Pszichiátriai Kutatóintézete ", Szentpétervár Kutatóintézet elnevezése V.M. Bekhterev (27, 28). A hosszú hatású kapszulák (Velaksin retard) (29) szintén jól ismertek, amelyek alkalmazásával jelentősen csökken a gyógyszer ilyen mellékhatásainak gyakorisága, mint az émelygés (30). Ezenkívül a Velaxin vizsgálatát nemcsak a pszichiátria, hanem a neurológia területén is sikeresen elvégezték (31). Továbbra is javasolni kell az antidepresszánsok lehető legszélesebb körű alkalmazását a depresszió kezelésében..

M.Yu Drobizhev ugyanezen témájú videója megtekinthető a linken: https://youtu.be/C4J_SaQb1uw

Hivatkozások felsorolása.

  1. Depresszió. A depresszió kezelése és kezelése felnőtteknél (frissített kiadás). Nemzeti klinikai gyakorlati útmutató, 90. https://www.nice.org.uk/guidance/cg90/evidence/full-guidance-243833293
  2. Nyerte E, Park SC, Han KM, Sung SH, Lee HY, Paik JW, Jeon HJ, Lee MS, Shim SH, Ko YH, Lee KJ, Han C, Ham BJ, Choi J, Hwang TY, Oh KS, Hahn SW, Park YC, Lee MS J Bizonyítékokon alapuló, farmakológiai kezelési útmutató a koreai depresszióhoz, átdolgozott kiadás. Koreai Med Sci. 2014. április; 29. ​​(4): 468-84. doi: 10.3346 / jkms.2014.29.4.468.
  3. Bauer M., Pfennig A., Severus E., Weibrau P.S., J. Angst, Müller H.-Yu. A Biológiai Pszichiátriai Társaságok Világszövetségének klinikai gyakorlati útmutatói az unipoláris depressziós rendellenességek biológiai terápiájához. 1. rész: Unipoláris depressziós rendellenességek akut és folyamatos kezelése 2013-tól. A mentális zavarok modern terápiája 2015; 4: 33-39.
  4. Antidepresszáns terápia és egyéb kezelések depressziós rendellenesség esetén. A CINP munkacsoport jelentése a bizonyítékok áttekintése alapján. Ed. V.N. Krasznova. M., 2008. - 215 ° C.
  5. Stahl S.M. Stahl alapvető pszichofarmakológiája: idegtudományi alapok és gyakorlati alkalmazás. - 3. kiadás Cambridge University Press, 2008. - 1117P.
  6. Drobizhev M. Yu., Fedotova A. V., Kikta S. V., Antokhin E. Yu. A depresszió és a fibromyalgia között: egy antidepresszáns sorsa. Journal of Neurology and Psychiatry. S.S. Korszakov. 2016; 116 (4): 114-120. Doi: 10.17116 / jnevro201611641114-120.
  7. Drobizhev M.Yu., Kikta S.V., Fedotova A.V., Serdyuk O.V. Csak depresszió. Kérdések és válaszok. LLC "Marketing Machine". M., 2013.100S.).
  8. Shagiakhmetov F.Sh., Anokhin P.K., Shamakina I.Yu. Vortioxetin: a multimodalitás és a klinikai hatékonyság mechanizmusai. Szociális és klinikai pszichiátria 2016; 26 (4): 84-96
  9. Hrenchir T. 10 legtöbbet felírt antidepresszáns gyógyszer. http://www.newsmax.com/Health/Health-Wire/most-prescribed-antidepressant-medications/2015/09/02/id/673123/
  10. Pae CU Agomelatin: új lehetőség a depresszió kezelésére? Szakértői vélemény gyógyszerész. 2014 március; 15 (4): 443-7. doi: 10.1517 / 14656566.2014.877889.).
  11. Azafen MB - hivatalos használati utasítás. https://medi.ru/instrukciya/azafen-mb_9646/
  12. Sanchez C, Asin KE, Artigas F. Vortioxetine, új multimodális aktivitású antidepresszáns: a preklinikai és klinikai adatok áttekintése. Pharmacol Ther. 2015 január; 145: 43-57. Doi: 10.1016 / j.pharmthera.2014.07.001
  13. Sharma H, Santra S, Dutta A. A hármas visszavétel gátlói, mint lehetséges új generációs antidepresszánsok: új remény? Future Med Chem. 2015; 7 (17): 2385-406. Doi: 10.4155 / fmc.15.134.
  14. Stahl SM, Grady MM, Moret C, Briley M. SNRI-k: farmakológiájuk, klinikai hatékonyságuk és tolerálhatóságuk az antidepresszánsok más osztályaihoz képest. CNS Spectr. 2005; 10: 732-747.
  15. Valdoxan - hivatalos használati utasítás. https://medi.ru/instrukciya/valdoksan_5084/.
  16. Ixel - hivatalos használati utasítás. https://medi.ru/instrukciya/iksel_11711/
  17. Prozac - a hivatalos használati utasítás. https://medi.ru/instrukciya/prozak_10337/
  18. Saroten - hivatalos használati utasítás. https://medi.ru/instrukciya/saroten_11880/
  19. Kohno T, Kimura M, Sasaki M, Obata H, Amaya F, Saito S. A milnacipran gátolja a glutamaterg N-metil-D-aszpartát receptor aktivitását a gerinc háti kürt neuronjaiban. Mol Pain. 2012. június 19.; 8:45.
  20. Brintellix. https://www.rlsnet.ru/tn_index_id_87791.htm4
  21. Mashkovsky M.D., Andreeva N.I., Polezhaeva A.I. Antidepresszánsok farmakológiája - M., Medicine, 1983, 240C.
  22. Pirazidol - hivatalos használati utasítás. https://medi.ru/instrukciya/pirazidol_10633/
  23. Aurorix https://www.rlsnet.ru/tn_index_id_419.htm
  24. Bykov Yu. V., Bekker R. A., Reznikov M. K. Rezisztens depresszió. Gyakorlati útmutató. - Kijev: Medkniga, 2013. - 400 p. - ISBN 978-966-1597-14-2.
  25. Serdyuk O.V., Ovchinnikov A.A., Kutuzova N.A., Drobizhev M.Yu., Retyunsky K.Yu. Az antidepresszánsok pszichiátriai alkalmazásának gyakorlata (CIRCADIAN-I program). Orvos. 2010: 2; 2-5.15.
  26. Drobizhev M.Yu., Ovchinnikov A.A. Kikta S.V. Az antidepresszánsok hatásmechanizmusai és a mentális rendellenességek patogenezise. Mi a levelezés? Szociális és klinikai pszichiátria, 2017.27 (3): 94-101.
  27. Krasnov V.N., Kryukov V.V.. Velaksin® (venlafaxin) a depresszió modern terápiájában: a hatékonyság és biztonság első orosz multicentrikus vizsgálatának eredményei. Pszichiátria és pszichofarmakoterápia. 2007; 9. (4), http://www.consilium-medicum.com/magazines/special/psychiatry/article/15426
  28. Mosolov S.N., Kostyukova E.G., Gorodnichev A.V., Timofeev I.V., Ladyzhensky M.Ya., Serditov O.V. A venlafaxin (Velaxin) klinikai hatékonysága és tolerálhatósága mérsékelt vagy súlyos depresszió kezelésében. A mentális rendellenességek modern terápiája. 2007; 3: 58-63.
  29. Avedisova A.S., Zakharova K.V., Kanaeva L.S., Vazagaeva T.I., Aldushin A.A. A Velaksin és a Velaksin elhúzódó hatásának hatékonyságának és tolerálhatóságának összehasonlító vizsgálata. Pszichiátria és pszichofarmakoterápia. 2009; 11 (1): 36-40.
  30. Avedisova A.S. Venlafaxin (Velaxin): Egy harmadik generációs antidepresszáns nemzetközi vizsgálat eredményei. Pszichiáter. és pszichofarmakoter. 2006; 11 (2): 2-7.
  31. Mosolov S.N. A modern antidepresszánsok klinikai alkalmazása. SPb., 1995.-565S.

M.Yu. Drobizhev, az orvostudományok doktora, az Oroszországi Orvosi és Gyógyszerészeti Egyetemek Szövetségének Képzési Központjának oktatási osztályának vezetője

E.Yu. Antokhin, az orvostudomány kandidátusa, egyetemi docens, az Orosz Egészségügyi Minisztérium szövetségi állam költségvetési oktatási intézményének, az Orenburgi Állami Orvostudományi Egyetem Klinikai Pszichológiai és Pszichoterápiás Tanszékének vezetője.

R.I. Palaeva - az Orosz Egészségügyi Minisztérium "Orenburgi Állami Orvostudományi Egyetem" szövetségi állam költségvetési oktatási intézményének klinikai pszichológiai és pszichoterápiás tanszékének asszisztense.

S. V. Kikta, az orvostudomány kandidátusa, vezető. Az Orosz Föderáció elnökének Moszkva Szövetségi Állami Költségvetési Intézet "3. számú poliklinika" osztálya

Antidepresszánsok: Melyik a jobb? Alapok áttekintése

Az "antidepresszánsok" kifejezés önmagáért beszél. A depresszió elleni küzdelem gyógyszercsoportjára utal. Az antidepresszánsok alkalmazási köre azonban sokkal szélesebb, mint a neve sugallja. A depresszió mellett tudják, hogyan kell kezelni a melankólia, a szorongás és a félelmek érzését, enyhíteni az érzelmi stresszt, normalizálni az alvást és az étvágyat. Néhányuk még a dohányzás és az éjszakai enurézis ellen is küzd. Az antidepresszánsokat pedig gyakran használják fájdalomcsillapítóként krónikus fájdalom esetén. Jelenleg jelentős számú olyan gyógyszer van, amelyet antidepresszánsként sorolnak be, és listájuk folyamatosan növekszik. Ez a cikk tájékoztatást nyújt a leggyakoribb és leggyakrabban alkalmazott antidepresszánsokról..

Hogyan működnek az antidepresszánsok?

Az antidepresszánsok sokféle mechanizmus révén befolyásolják az agy neurotranszmitter-rendszerét. A neurotranszmitterek olyan speciális anyagok, amelyeken keresztül különféle "információk" terjednek az idegsejtek között. A neurotranszmitterek tartalma és aránya nemcsak az ember hangulatát és érzelmi hátterét, hanem szinte az összes idegi tevékenységet is befolyásolja.

A fő neurotranszmitterek, amelyek egyensúlyhiánya vagy hiánya depresszióval jár, a szerotonin, a noradrenalin és a dopamin. Az antidepresszánsok a neurotranszmitterek mennyiségének és arányának normalizálásához vezetnek, ezáltal megszüntetik a depresszió klinikai megnyilvánulásait. Így csak szabályozó hatásuk van, és nem helyettesítik őket, ezért a függőség (a létező véleménnyel ellentétben) nem okoz.

Eddig nincs egyetlen antidepresszáns sem, amelynek használatának hatása már az első bevett tablettából is látható lenne. A legtöbb gyógyszer hosszú ideig tart, amíg megmutatja lehetőségeit. Ez gyakran azt okozza, hogy a betegek maguk hagyják abba a gyógyszer szedését. Végül is azt szeretné, ha a varázslat révén megszüntetnék a kellemetlen tüneteket. Sajnos ilyen "arany" antidepresszánsokat még nem szintetizáltak. Az új gyógyszerek keresése nemcsak az antidepresszánsok szedésének hatásának kialakulásának felgyorsítására irányuló vágynak köszönhető, hanem annak is, hogy meg kell szabadulni a nemkívánatos mellékhatásoktól, csökkenteni kell a használatuk ellenjavallatainak számát..

Antidepresszáns kiválasztása

Az antidepresszáns kiválasztása a gyógyszerpiacon található rengeteg gyógyszer között meglehetősen nehéz feladat. Fontos szempont, amire minden embernek emlékeznie kell, hogy az antidepresszánsokat nem választhatja meg önállóan a már megállapított diagnózissal rendelkező beteg, vagy az a személy, aki "figyelembe vette" a depresszió tüneteit magában. Továbbá a gyógyszert nem írhatja fel gyógyszerész (ezt gyakran gyógyszertárunkban gyakorolják). Ugyanez vonatkozik a gyógyszer megváltoztatására is..

Az antidepresszánsok nem ártalmatlan gyógyszerek. Nagyon sok mellékhatásuk van, és számos ellenjavallatuk is van. Ezenkívül néha a depresszió tünetei jelentik egy másik, súlyosabb betegség (például agydaganat) első jeleit, és az antidepresszánsok ellenőrizetlen használata ebben az esetben végzetes szerepet játszhat. Ezért az ilyen gyógyszereket csak a kezelőorvos írhatja fel pontos diagnózis után..

Az antidepresszánsok osztályozása

Az egész világon elfogadott az antidepresszánsok kémiai szerkezetük szerinti csoportokba osztása. Az orvosok számára ugyanakkor egy ilyen elhatárolás a gyógyszerek hatásmechanizmusát is jelenti.

Ebből a helyzetből a gyógyszerek több csoportját különböztetik meg..
Monoamin-oxidáz inhibitorok:

  • nem szelektív (nem szelektív) - Nialamid, Isocarboxazid (Marplan), Iproniazid. Ma nem használják antidepresszánsokként a nagyszámú mellékhatás miatt;
  • szelektív (szelektív) - moklobemid (Auroriks), Pirindol (pirazidol), Befol. A közelmúltban az alapok ezen alcsoportjának felhasználása nagyon korlátozott. Használatuk számos nehézséggel és kellemetlenséggel jár. A használat bonyolultsága összefügg a gyógyszerek más csoportok gyógyszerekkel való összeférhetetlenségével (például fájdalomcsillapítókkal és megfázás elleni gyógyszerekkel), valamint az étrend betartásának szükségességével azok szedése során. A betegeknek abba kell hagyniuk a sajt, hüvelyesek, máj, banán, hering, füstölt húsok, csokoládé, savanyú káposzta és számos más étel fogyasztását, az úgynevezett "sajt" szindróma (magas vérnyomás, magas szívizominfarktus vagy stroke kockázata) kialakulásának lehetősége miatt. Ezért ezek a gyógyszerek már a múlté, és átadják helyüket a használatban lévő "kényelmesebb" gyógyszereknek..

A nem szelektív neurotranszmitter újrafelvétel-gátlók (vagyis olyan gyógyszerek, amelyek kivétel nélkül blokkolják az összes neurotranszmitter idegsejtek általi lefoglalását):

  • triciklusos antidepresszánsok - amitriptilin, imipramin (imizin, melipramin), klomipramin (anafranil);
  • négy ciklusú antidepresszánsok (atipikus antidepresszánsok) - Maprotiline (Lyudiomil), Mianserin (Lerivon).

Szelektív neurotranszmitter újrafelvétel gátlók:

  • szerotonin - Fluoxetin (Prozac, Prodel), Fluvoxamine (Fevarin), Sertraline (Zoloft). Paroxetin (Paxil), Tsipralex, Tsipramil (Cytagexal);
  • szerotonin és noradrenalin - Milnacipran (Ixel), Venlafaxin (Velaxin), Duloxetin (Simbalta),
  • noradrenalin és dopamin - Bupropion (Zyban).

Más hatásmechanizmusú antidepresszánsok: Tianeptin (Coaxil), Sydnofen.
A szelektív neurotranszmitter újrafelvétel-gátlók alcsoportját jelenleg a világon leggyakrabban használják. Ennek oka a gyógyszerek viszonylag jó toleranciája, kevés ellenjavallat és a széles körű alkalmazási lehetőségek nemcsak depresszió esetén.

Klinikai szempontból az antidepresszánsokat gyakran többnyire nyugtató (nyugtató), aktiváló (stimuláló) és harmonizáló (kiegyensúlyozott) hatású gyógyszerekre bontják. Ez utóbbi besorolás kényelmes a kezelőorvos és a beteg számára, mivel az antidepresszáns mellett a gyógyszerek fő hatásait is tükrözi. Bár a tisztesség kedvéért el kell mondani, hogy nem mindig lehet egyértelműen megkülönböztetni a drogokat ezen elv szerint..

A nyugtató gyógyszerek közé tartozik az amitriptilin, a Mianserin, a Fluvoxamine; kiegyensúlyozott hatással - Maprotiline, Tianeptine, Sertraline, Paroxetin, Milnacipran, Duloxetin; aktiváló hatással - Fluoxetin, Moclobemide, Imipramine, Befol. Kiderült, hogy még a gyógyszerek egy alcsoportján belül is, azonos szerkezettel és hatásmechanizmussal, jelentős különbségek vannak a kiegészítő, hogy úgy mondjam, terápiás hatásban.

Az antidepresszánsok alkalmazásának jellemzői

Először is, az antidepresszánsok a legtöbb esetben a dózis fokozatos emelését igénylik egyénileg hatásosig, vagyis minden esetben a gyógyszer dózisa eltérő lesz. A hatás elérése után a gyógyszert még egy ideig szedik, majd olyan fokozatosan törlik, ahogyan elkezdték. Ez a mód lehetővé teszi, hogy éles visszavonással elkerülje a mellékhatások előfordulását és a betegség megismétlődését.

Másodszor, nincsenek azonnali antidepresszánsok. 1-2 napon belül lehetetlen megszabadulni a depressziótól. Ezért az antidepresszánsokat hosszú ideig írják fel, és a hatás 1-2 hét használat után (vagy akár később) jelentkezik. Csak akkor, ha a bevitel kezdetétől számított egy hónap elteltével nincsenek pozitív változások az egészségben, a gyógyszer helyébe egy másik lép.

Harmadszor, szinte az összes antidepresszáns nem kívánatos a terhesség és a szoptatás ideje alatt. Bevitelük nem kompatibilis az alkoholfogyasztással.

Az antidepresszánsok alkalmazásának másik jellemzője a nyugtató vagy aktiváló hatás korábbi előfordulása, mint maga az antidepresszáns. Néha ez a minőség válik a gyógyszer kiválasztásának alapjául..

Szinte minden antidepresszánsnak kellemetlen mellékhatása van a szexuális diszfunkcióval. Lehet csökkent nemi vágy, anorgasmia, merevedési zavar. Természetesen az antidepresszáns terápia ilyen szövődménye nem minden betegnél fordul elő, és bár a probléma nagyon kényes, nem szabad elhallgatni erről. A szexuális diszfunkció mindenesetre teljesen átmeneti..

Minden gyógyszercsoportnak megvannak a maga előnyei és hátrányai. Tehát például a triciklikus antidepresszánsok jó és meglehetősen gyors antidepresszáns hatást fejtenek ki, meglehetősen olcsók (más csoportokhoz képest), de tachycardiát, vizeletretenciót és megnövekedett intraokuláris nyomást, valamint a kognitív (mentális) funkciók csökkenését okozzák. Ezen mellékhatások miatt nem szabad prosztata adenomában, glaukómában és szívritmuszavarban szenvedőknél alkalmazni, amelyek időskorban meglehetősen gyakoriak. De a neurotranszmitterek újrafelvételének szelektív gátlóinak csoportjában nincsenek ilyen mellékhatások, de ezek az antidepresszánsok a belépés kezdetétől számított 2 vagy akár 3 hét elteltével kezdik el fő céljukat teljesíteni, árkategóriájuk pedig nem olcsó. Ezenkívül bizonyíték van alacsonyabb klinikai hatékonyságukra súlyos depresszió esetén..

Összefoglalva a fentieket, kiderül, hogy az antidepresszáns választását maximálisan személyre kell szabni. A lehető legkülönbözőbb tényezőket kell figyelembe venni egy adott gyógyszer felírásakor. És a „szomszéd” szabálynak ebben az esetben biztosan nem kellene működnie: ami segített az egyik embernek, az árthat a másiknak.

Vizsgáljuk meg közelebbről a leggyakrabban alkalmazott antidepresszánsokat.

Amitriptilin

A gyógyszer a triciklikus antidepresszánsok csoportjába tartozik. Magas biohasznosulással rendelkezik, és csoportja gyógyszerei közül jó toleranciával rendelkezik. Tabletták és oldatos injekció formájában kapható (ami súlyos esetekben szükséges). Szájon át étkezés után, napi 25-50-75 mg-mal kezdve. Az adag fokozatosan növekszik, amíg a kívánt hatás meg nem jelenik. Amikor a depresszió jelei visszahúzódnak, az adagot 50-100 mg / napra kell csökkenteni, és hosszú ideig (több hónapig) kell bevenni..

A leggyakoribb mellékhatások a szájszárazság, a vizelet visszatartása, a kitágult pupillák és a homályos látás, álmosság és szédülés, kézremegés, szívritmuszavarok, valamint a memória és a gondolkodás zavara..

A gyógyszer ellenjavallt megnövekedett intraokuláris nyomás, prosztata adenoma, súlyos szívvezetési rendellenességek esetén.

A depresszió mellett neuropátiás fájdalmak (ideértve a migrént is), gyermekek éjszakai enurézise, ​​pszichogén étvágyzavarok esetén alkalmazható..

Mianserin (Lerivon)

Jól tolerálható, mérsékelt nyugtató hatású gyógyszer. A depresszió mellett fibromyalgia kezelésére is alkalmazható. A hatékony dózis 30-120 mg / nap. A napi adagot ajánlatos 2-3 adagra osztani..

Természetesen ez a gyógyszer, mint mások, megvannak a maga mellékhatásai. De nagyon kevés betegnél alakulnak ki. A Lerivon szedésének leggyakoribb mellékhatásai a súlygyarapodás, a megnövekedett májenzim-aktivitás és az enyhe duzzanat..

A gyógyszert 18 éves koráig nem használják májbetegségekre, allergiás intoleranciára. Ha lehetséges, nem szabad cukorbetegségben szenvedő, prosztata adenomában, vese-, máj-, szívelégtelenségben, zárt zugú glaukómában szenvedőknek szedni..

Tianeptin (koaxil)

A gyógyszert nemcsak a depresszió, hanem a neurózisok, a klimaxos szindróma, az alkoholelvonási szindróma kezelésében is aktívan alkalmazzák. Használatának egyik mellékhatása az alvás normalizálása.

A Coaxilt naponta háromszor 12,5 mg-mal kell bevenni étkezés előtt. Gyakorlatilag nincs ellenjavallata (15 éves koráig nem alkalmazható, egyidejűleg monoamin-oxidáz inhibitorokkal és egyéni intoleranciával), ezért időskorban gyakran felírják.

A mellékhatások közé tartozik a szájszárazság, a szédülés, az émelygés és a megnövekedett pulzusszám..

Fluoxetin (Prozac)

Ez talán a legújabb generáció egyik legnépszerűbb kábítószere. Mind az orvosok, mind a betegek előnyben részesítik. Az orvosok - a magas hatékonyság érdekében, a betegek - az egyszerű használat és a jó tolerancia érdekében. A fluoxetint egy hazai gyártó is gyártja, így az ilyen nevű gyógyszer is meglehetősen gazdaságos. A Prozacot az Egyesült Királyságban gyártják, ezért meglehetősen drága, különösen a hosszú távú használat szükségessége miatt..

Az egyetlen hátrány talán a viszonylag késleltetett antidepresszáns hatás. Általában az állapot tartós javulása a használat 2-3. Hetében alakul ki. A gyógyszert napi 20-80 mg dózisban veszik be, és különféle felhasználási lehetőségek lehetségesek (csak reggel vagy naponta kétszer). Időseknél a maximális napi adag legfeljebb 60 mg. Az étel fogyasztása nincs hatással a gyógyszer felszívódására.

A gyógyszer biztonságosan alkalmazható kardiovaszkuláris és urológiai patológiában szenvedőknél..

Bár a Fluoxetin alkalmazása során ritkák a mellékhatások, mégis jelen vannak. Ezek álmosság, fejfájás, étvágytalanság, hányinger, hányás, székrekedés, szájszárazság. A gyógyszer csak egyéni intolerancia esetén ellenjavallt.

Venlafaxin (Velaxin)

Új gyógyszerekre utal, amelyek csak lendületet vesznek a depressziós rendellenességek kezelésében. Azonnal beveszik 37,5 mg-os adaggal naponta kétszer (vagyis nem igényel fokozatos dózisválasztást). Ritka esetekben (súlyos depresszió esetén) szükség lehet a napi adag 150 mg-ra emelésére. De a kezelés végén olyan fokozatosan kell csökkenteni az adagot, mint a legtöbb antidepresszáns alkalmazása esetén. A venlafaxint étkezés közben kell bevenni.

A venlafaxinnak érdekes vonása van: dózisfüggő mellékhatások. Ez azt jelenti, hogy ha az egyik mellékhatás bekövetkezik, akkor egy ideig csökkenteni kell a gyógyszer adagját. Hosszan tartó használat esetén a mellékhatások (ha vannak ilyenek) gyakorisága és súlyossága csökken, és nincs szükség a gyógyszer megváltoztatására. A leggyakoribb mellékhatások az étvágycsökkenés, a fogyás, a székrekedés, az émelygés, a hányás, a megnövekedett vér koleszterinszint, a megnövekedett vérnyomás, a bőr kivörösödése, szédülés.

A Venlafaxine alkalmazásának ellenjavallatai a következők: 18 éves korig, súlyos máj- és veseműködési zavarok, egyéni intolerancia, monoamin-oxidáz inhibitorok egyidejű alkalmazása.

Duloxetin (Simbalta)

Új gyógyszer is. Ajánlatos napi 1 alkalommal 60 mg-os adaggal bevenni, ételtől függetlenül. A maximális napi adag 120 mg. A duloxetin a diabéteszes polineuropátia, a fibromyalgia krónikus fájdalom-szindróma fájdalomcsillapításának eszközeként használható.

Mellékhatások: gyakran csökkent étvágyat, álmatlanságot, fejfájást, szédülést, émelygést, szájszárazságot, székrekedést, fokozott fáradtságot, fokozott vizeletet, fokozott izzadást.

A duloxetin ellenjavallt vese- és májelégtelenség, glaukóma, kontrollálatlan artériás hipertónia esetén, 18 éves korig, túlérzékeny a gyógyszerkomponensekkel szemben, és monoamin-oxidáz-gátlókkal egyidejűleg adva..

Bupropion (Zyban)

Ez az antidepresszáns hatékony gyógyszerként ismert a nikotin-függőség elleni küzdelemben. De még egyszerű antidepresszánsként is nagyon jó. Előnye számos más gyógyszerrel szemben az, hogy nincs mellékhatása szexuális diszfunkció formájában. Ha ilyen mellékhatás jelentkezik például szelektív szerotonin újrafelvétel-gátlók alkalmazásakor, akkor a beteget át kell vinni a Bupropion-ra. Vannak olyan tanulmányok, amelyek még a nemi élet minőségének javulását is kimutatták depresszió nélküli embereknél, miközben ezt a gyógyszert szedték. Csak ezt a tényt kell helyesen értelmezni: A Bupropion nem befolyásolja az egészséges ember szexuális életét, csak akkor működik, ha bármilyen probléma merül fel ezen a területen (ami azt jelenti, hogy a Viagra nem).

A bupropiont elhízás, neuropátiás fájdalom kezelésében is alkalmazzák.

A Bupropion szokásos adagolási rendje a következő: az első héten 150 mg-ot vesznek be naponta egyszer, függetlenül az ételtől, majd 150 mg-ot naponta kétszer, több héten keresztül..

A bupropion nem mentes a mellékhatásoktól. Ez szédülést és bizonytalanságot járhat járás közben, reszkető végtagok, szájszárazság és hasi fájdalom, székletzavarok, viszketés vagy kiütés, epilepsziás rohamok.

A gyógyszer ellenjavallt epilepszia, Parkinson-kór, Alzheimer-kór, diabetes mellitus, krónikus máj- és vesebetegség esetén, 18 éves kor alatt és 60 év után.

Nagyjából nincs tökéletes antidepresszáns. Minden gyógyszernek megvannak a maga hátrányai és előnyei. És az egyéni érzékenység is az egyik fő tényező ennek vagy annak az antidepresszánsnak a hatékonyságában. És bár nem mindig lehet első ízben a depressziót a szívébe ütni, minden bizonnyal lesz olyan gyógyszer, amely megmenti a beteget. A beteg mindenképpen kijön a depresszióból, csak türelmesnek kell lennie.