Artem Valerievich HIVKAPOV

A fő tünet a súlyos szorongás (pánik) ismételt rohama, amely nem korlátozódik egy adott helyzetre vagy körülményre, ezért kiszámíthatatlan. Csakúgy, mint más szorongásos rendellenességeknél, a domináns tünetek betegenként változnak, de a gyakori tünetek a hirtelen szívdobogás, mellkasi fájdalom és fulladásérzés. szédülés és valószerűtlenség érzése (deperszonalizáció vagy derealizáció). Szinte elkerülhetetlen a másodlagos halálfélelem, az önuralom elvesztése vagy az őrület. A támadások általában csak percekig tartanak, bár időnként hosszabbak is; gyakoriságuk és a rendellenesség lefolyása meglehetősen változó. Pánikroham esetén a betegek gyakran élesen növekvő félelmet és vegetatív tüneteket tapasztalnak, ami ahhoz vezet, hogy a betegek sietve elhagyják azt a helyet, ahol vannak. Ha ez egy adott helyzetben fordul elő, például buszon vagy tömegben, a beteg később elkerülheti a helyzetet. Hasonlóképpen, a gyakori és kiszámíthatatlan pánikrohamok félelmet okoznak az egyedüllét vagy a zsúfolt helyeken való megjelenés miatt. A pánikroham gyakran tartósan félelmet okoz egy újabb rohamtól..

Ebben a besorolásban a kialakult fób helyzetben bekövetkező pánikroham a fóbia súlyosságának kifejeződésének tekinthető, amelyet először a diagnózis során kell figyelembe venni. A pánikbetegséget csak akkor szabad diagnosztizálni, mint elsődleges diagnózist az F40 egyik fóbiájának hiányában.-.

A megbízható diagnózis érdekében szükséges, hogy körülbelül 1 hónapos időszak alatt több súlyos autonóm szorongási roham forduljon elő:

a) olyan körülmények között, amelyek nem kapcsolódnak objektív fenyegetéshez;

b) a támadások nem korlátozódhatnak ismert vagy kiszámítható helyzetekre;

c) a rohamok között az állapotnak viszonylag mentesnek kell lennie a szorongás tüneteitől (bár a várakozó szorongás gyakori).

A pánikbetegséget meg kell különböztetni a kialakult fóbiás rendellenességek részeként fellépő pánikrohamoktól, amint azt már megjegyeztük. A pánikroham másodlagos lehet a depressziós rendellenességeknél, különösen a férfiaknál, és ha a depressziós rendellenesség kritériumai is teljesülnek, a pánikbetegséget nem szabad elsődleges diagnózisnak tekinteni..

Pánikbetegség agorafóbiával (F40.01).

A mentális rendellenességek osztályozása ICD-10. Klinikai leírások és diagnosztikai utasítások. Kutatási diagnosztikai kritériumok. 2012.

Pánikroham

PánikrohamICD-10F 41,0 41,0ICD-9300.01 300.01BetegségekDB30913eGyógyszermed / 1725HálóD016584

Pánikroham - megmagyarázhatatlan, fájdalmas a beteg számára, súlyos szorongás, indokolatlan félelem kíséretében, különféle vegetatív (szomatikus) tünetekkel kombinálva.

Néhány orosz ajkú orvos az elavult, az ICD-ben hiányzó "vegetatív válság", "sympathoadrenal krízis", "cardioneurosis", "VVD (vegetatív vaszkuláris dystonia) krízisfolyammal", "NCD - neurocirculatory dystonia" kifejezéseket használja, tükrözve az autonóm idegrendszer rendellenességeinek fogalmát. a vezető tünettől függően. A "pánikbetegség" (epizodikus paroxysmalis szorongás) viszont, mint független betegség, világszerte elismert, és szerepel a 10. felülvizsgálat betegségei nemzetközi osztályozásában. Az ICD-10 szerint a pánikbetegség jellegzetes jellemzője "súlyos szorongás (pánik) visszatérő rohamai, amelyek nem korlátozódnak egyetlen adott helyzetre vagy a körülmények komplexumára, és ezért kiszámíthatatlanok" [1]. Ugyanakkor a pánikrohamok jelenléte nem feltétlenül jelenti azt, hogy a beteg pánikbetegségben szenved. A pánikrohamok lehetnek feokromocitóma, szomatoform diszfunkciók, fóbiák, depressziós rendellenességek, poszttraumás stressz rendellenességek, endokrinológiai betegségek, szívbetegségek, mitokondriális betegségek stb. Tünetek, vagy bármilyen gyógyszer (például Erespal) szedésének eredményeként jelentkezhetnek..

A pánikbetegség súlyossági skáláját használják a pánikrohamok súlyosságának azonosítására. Ezt a skálát önértékelési kérdőív formájában is használják pánikrohamok tesztjeként [2] [3].

Tartalom

  • 1 Tünetek
  • 2 Klinikai kép
  • 3 Lásd még
  • 4 Megjegyzések
  • 5 Hivatkozások

Tünetek

A pánikrohamot a félelem, a pánik vagy a szorongás rohama és / vagy a belső feszültség érzése jellemzi, kombinálva a pánikhoz kapcsolódó alábbi négy vagy több tünettel:

  1. Szívdobogás, gyors pulzus
  2. Izzadó
  3. Hidegrázás, remegés, belső remegés
  4. Légszomj, légszomj érzése
  5. Fulladás vagy légszomj
  6. Fájdalom vagy kellemetlen érzés a mellkas bal oldalán
  7. Hányinger vagy hasi kellemetlenség
  8. Szédülés, bizonytalanság, könnyed vagy könnyed érzés
  9. Derealizáció, deperszonalizáció érzése
  10. Félelem, hogy megőrül, vagy valamit kontroll nélkül csinál
  11. Halálfélelem
  12. A végtagok zsibbadásának vagy bizsergésének (paresztézia) érzése
  13. Álmatlanság
  14. A gondolatok zavara (a gondolkodás csökkent volatilitása)

Vannak olyan egyéb tünetek, amelyek nem szerepelnek a listán: hasi fájdalom, láz, székletzavar, fokozott vizelés, torokcsomó, járási zavar, látás- vagy halláskárosodás, kar- vagy lábgörcs, mozgászavar, magas vérnyomás.

Klinikai kép

A pánikroham (szorongásos rohamok) fő kritériumának intenzitása nagyban változhat: a kifejezett pánikállapottól a belső feszültség érzéséig. Ez utóbbi esetben, amikor a vegetatív (szomatikus) komponens előtérbe kerül, "nem biztosítási" pánikrohamról vagy "pánik nélküli pánikról" beszélnek. Az alacsony érzelmi megnyilvánulásokkal járó támadások gyakoribbak a terápiás és neurológiai gyakorlatban. A betegség előrehaladtával a támadásokban a félelem szintje is csökken..

A támadások időtartama néhány perctől több óráig változhat, átlagosan 15-30 perc. A támadások gyakorisága naponta többtől havonta 1-2-ig terjed. A legtöbb beteg spontaneitás (provokálatlan) támadásokról beszél. Az aktív kérdezés azonban lehetővé teszi a spontán támadásokkal együtt a potenciálisan "fenyegetett" helyzetekben felmerülő szituációs támadások azonosítását is. Ilyen helyzetek lehetnek: a közlekedés használata, tömegben vagy zárt térben való tartózkodás, a saját otthon elhagyásának szükségessége, néhány stresszes helyzet stb..

Az a személy, aki először találkozik ezzel a betegséggel, nagyon megijedt, gondolkodni kezd a szív, az endokrin vagy idegrendszer bármely súlyos betegségén, az emésztésen, mentőt hívhat.

A pánikroham beteg általi értelmezése bármely szomatikus betegség megnyilvánulásaként gyakran orvoshoz látogat, ismételt konzultációkat folytat különféle profilú szakemberekkel (kardiológusok, neuropatológusok, endokrinológusok, gasztroenterológusok, terapeuták), indokolatlan diagnosztikai vizsgálatokkal, és a beteg számára a betegség komplexitásának és egyediségének benyomását kelti. A beteg természetével kapcsolatos tévhitek hipochondriaciás tünetek megjelenéséhez vezetnek, amelyek hozzájárulnak a betegség lefolyásának súlyosbodásához..

Az orvosok-belgyógyászok általában nem találnak szerves patológiát, javasolják pszichoterapeuta felkeresését. Az orvos személyes érdeklődésére vannak olyan esetek, amikor túl diagnosztizálnak és kezelnek egy hamis diagnózist. Ugyanakkor nyugtatókat, érrendszeri és anyagcsere-gyógyszereket gyakran megbízhatatlan bizonyítékokkal és kiszámíthatatlan hatással írnak fel. A legpozitívabb esetben az életmódváltással kapcsolatos általános ajánlások vannak: pihenj többet, sportolj, ne dolgozz túl, kerüld a stresszt, válts. Gyakran vannak banális és sztereotípiás előírások: gyógynövényes nyugtatók (valerian, motherwort) szedése.

A legtöbb esetben a pánikrohamok nem korlátozódnak egyetlen támadásra. Az első epizódok kitörölhetetlen nyomot hagynak a beteg memóriájában. Ez a "várakozó" szorongásos szindróma megjelenéséhez vezet, amely viszont megerősíti a rohamok megismétlődését. A támadások ismétlése hasonló helyzetekben (szállítás, tömegben való tartózkodás stb.) Hozzájárul a korlátozó magatartás kialakulásához, vagyis elkerüli azokat a helyeket és helyzeteket, amelyek potenciálisan pánikrohamok kialakulásához vezethetnek. A támadás egy adott helyen (helyzetben) való esetleges kialakulása és a hely (helyzet) elkerülése iránti szorongást az "agorafóbia" kifejezés határozza meg. Az agorafób tünetek növekedése a beteg társadalmi rossz beállítódásához vezet. A félelem miatt előfordulhat, hogy a betegek nem hagyhatják el a házat, vagy maradhatnak egyedül, és házi őrizetre ítélhetik magukat. Az agorafóbia jelenléte pánikbetegségben súlyosabb betegségre utal, rosszabb prognózishoz vezet és speciális kezelési taktikát igényel. Reaktív depresszió is csatlakozhat, ami szintén súlyosbítja a betegség lefolyását, különösen, ha a beteg sokáig nem tudja megérteni, mi történik pontosan vele, nem talál segítséget, támogatást, nem kap megkönnyebbülést.

Életkorát tekintve a kutatások kimutatták, hogy a pánikrohamok leggyakrabban 25-64 éves embereknél fordulnak elő. De inkább a 25-44 évesek körében dominálnak. Néha az endokrin instabilitás hátterében serdülőkorban pánikrohamok léphetnek fel. A legritkább esetek a 65 éves és idősebb csoportban fordulnak elő. Idősebb betegeknél a pánikrohamok sokkal kevésbé tünetek. A paroxysma két-négy tünetet tartalmazhat. Sőt, az érzelmi összetevők leggyakrabban jól kifejeződnek. Néha az időskori pánikrohamok megnyilvánulása a fiatal korban kezdődött pánikrohamok visszaeséseként vagy súlyosbodásaként működhet. [4]

A pánikbetegség (ICD-10) alapvető kritériumai

A. Hirtelen jelentkező, mindent elsöprő pánikrohamok és szomatikus kényelmetlenségek, amelyek általában spontán fordulnak elő, és nem kapcsolódnak konkrét helyzetekhez (tárgyakhoz) vagy valós életveszélyhez.

B. A pánikroham 10 percen belül eléri a maximumot, és általában legfeljebb egy órán át tarthat.

B. A pánikbetegség oka nem egy másik mentális rendellenesség, fizikai vagy neurológiai betegség.

D. A rohamok között az állapotnak viszonylag mentesnek kell lennie a szorongás tüneteitől (bár gyakori a roham szorongásos várakozása).

E. A pánikroham alatt a következő leggyakoribb tünetek közül legalább négynek jelen kell lennie:
1) gyors szívverés;
2) a levegő hiányának érzése;
3) fulladásérzés;
4) szédülés;
5) izzadás;
6) remegés, "belső remegés";
7) könnyedség, könnyedség;
8) mellkasi kényelmetlenség vagy fájdalom;
9) hányinger vagy egyéb gyomor-bélrendszeri tünetek;
10) paresztézia;
11) hidegrázás vagy az arc kipirulása;
12) az elhatárolódás, az önmagától való elszigetelődés érzése (deperszonalizáció) és a távol, a valószerűtlenség (derealizáció) érzése;
13) halálfélelem;
14) az önuralom elvesztésétől való félelem, az őrülettől való félelem.

A PA klinikai képe jelentősen változhat,
e tekintetben a PA-nak vannak változatai:
a) a tünetek jelenléte:
• nagy (bevetett) PA - 4 vagy több tünet,
• kicsi (tüneti szempontból gyenge) - kevesebb, mint 4 tünet.

A nagy rohamok ritkábban fordulnak elő, mint a kicsiek (1 alkalommal / hónap - hét), és a kicsi akár naponta többször is előfordulhat.
b) bizonyos összetevők súlyossága szerint:
• vegetatív (tipikus) - a szomatovegetatív rendellenességek és a differenciálatlan fóbiák túlsúlyával;
• hiperventiláció - vezető hiperventilációs rendellenességekkel, fokozott légzéssel, reflex apnoével, paresztéziákkal, izomfájdalommal társulva légzési alkalózissal;
• fóbiás - másodlagos fóbiák érvényesülnek a PA felépítésében az autonóm tünetekkel szemben, de még mindig nem elegendőek a szorongás-fóbiás rendellenesség kritériumaihoz. Akkor keletkeznek, amikor a félelem olyan helyzetekben csatlakozik, amelyek a páciens véleménye szerint potenciálisan veszélyesek a rohamok kialakulására;
• affektív - depressziós és rögeszmés tünetekkel vagy diszforikus tapasztalatokkal;
• deperszonalizáció-derealizáció.

Az ilyen betegek számára gyakran elvégzett számos vizsgálat a kezelés hatástalanságával együtt erősíti meggyőződésüket állapotuk súlyosságáról, negatív hozzáállást generál az egyes orvosok iránt és általában az orvoslás iránti hitetlenséget. Ha figyelembe vesszük, hogy a pszichoterápiát nem eléggé hajtják végre a betegekkel, vagy általában figyelmen kívül hagyják, a megmaradó vagy gyakran visszatérő tünetek lényegét nem magyarázzák, akkor a páciens hipokondrikális állapotának kialakulása, számos orvos felkutatása, a társadalmi rendellenességek elég érthetővé válnak..

A bronchopulmonáris rendszerből származó autonóm diszfunkció leggyakoribb és klinikailag legjelentősebb megnyilvánulása az úgynevezett hiperventilációs szindróma (HVS), amelyet a légzési mintázat megsértése jellemez a nem megfelelő ventilációs anyagcsere formájában, különféle klinikai tünetek kíséretében. A hiperventilációs szindróma megnyilvánulásainak fő patogenetikai mechanizmusa az alveoláris és artériás hypocapnia, amely önmagában nem feltétlenül okoz tüneteket, hanem az egyéni érzékenységben és a krónikus hypocapniához való alkalmazkodás károsodásában nyilvánul meg..

A HMV diagnózisának kulcsa a beteg panaszai, amelyek gyakran zavarba ejtik azt az orvost, aki nincs kellőképpen tisztában az ilyen jogsértésekkel..

A melegvíz fő klinikai megnyilvánulása a légúti kellemetlenség, az inhalációval való elégedetlenség érzése formájában, amelyet a betegek légszomjnak, levegőhiánynak és akár fulladásnak is neveznek. Ezek az érzések általában fülledt helyiségekben fokozódnak, a szoros ruházattól kezdve. A fülledt helyiségek rossz toleranciája jellemző az ilyen betegekre.

Jellemzőek a gyakori sóhajok és ásítások, amelyeket maguk a betegek vagy a körülöttük lévők észlelnek. A mély lélegzetvétel állandó vágya a hipokapnia kialakulásához vezet, amelyet szédülés, hirtelen fellépő gyengeség, ájulás és néha görcsök kísérnek. Az ilyen tünetek önkéntelenül reprodukálhatók a betegek auszkultálása során, különösen akkor, ha az orvos alábecsüli és nem veszi figyelembe a páciens HVS valószínűségét.

Ugyanakkor a páciens klinikai vizsgálata során az orvosok egyszerű provokatív tesztet alkalmaznak hiperventilációval, ami azt sugallja, hogy a betegnek több gyors és mély lélegzetet kell vennie, ami után a betegek tudomásul veszik a fenti tünetek megjelenését. Általában a betegek tüdőbetegségre (bronchiális asztma, krónikus bronchitis) vagy kardiovaszkuláris patológiára gyanakszanak, ami indokolatlan és nem tájékoztató vizsgálatokkal jár. Az előírt gyógyszeres kezelés (nitrátok, hörgőtágítók stb.) Általában hatástalan.

A légzési zavarokat gyakran szívtünetek (cardialgia, ritmuszavarok), szorongás és félelem, valamint az autonóm diszfunkció egyéb megnyilvánulásai kísérik, ami súlyos betegség esetén súlyosbítja a beteg meggyőződését, élesen fokozva a szorongás-fób tüneteket

Pánikbetegség

A pánikbetegség egyfajta pszichoszomatikus betegség, amelynek tünetei hirtelen kialakulnak és autonóm rendellenességek formájában realizálódnak. A pánikrohamok epizódjai az egyes betegeknél különböző időközönként fordulnak elő - az év során több rohamtól kezdve a vegetatív válság napi megnyilvánulásáig.

Pánikneurózis esetén válságok fordulnak elő a pánik intenzív megnyilvánulásával. Ennek a neurotikus rendellenességnek a jellemző jellemzője a visszatérő rohamok kiszámíthatatlansága. A szorongás tünetei nem kötődnek a tényleges helyzethez, és nem a jelenlegi körülmények miatt következnek be.

A pánikbetegségben szenvedő beteg "szorongást érez előre", vagyis a fájdalmas pánikroham ismétlődését várja. E betegség megkülönböztető jellemzője a szorongás-fóbiás rendellenességek minden típusától a szorongás epizódjainak sorozatának elsőbbsége és a félelmek másodlagos jellege..

Általános információ

Az ICD-10-ben ezt a betegséget az F41 alatt "epizodikus paroxizmális szorongás" címmel tekintik. Egyetlen név elfogadása előtt a pánikbetegséget különböző meghatározásokkal diagnosztizálták a domináns tünet szerint. A nevek gyakori változatai: vegetatív-vaszkuláris dystonia (VVD), neurocirculatory dystonia (NCD), vegetatív diszfunkció szindróma (VDS), szorongás-pánikbetegség.

Az ICD-10 ajánlások széles körű elterjedése előtt az orvosok három típusú panikin sorozatot osztottak fel, amelyek alapján a válság idején a tünetek dominálnak: a szimpatikus vagy paraszimpatikus részlegek aktivitása. Ennek megfelelően a következőket különböztették meg: hiperkinetikus, hipokinetikus és vegyes rohamok.

Leggyakrabban a pánikbetegség 20 és 35 év között kezdődik. A betegség gyermekkorban, serdülőkorban és 35 év feletti korban történő megjelenését elszigetelt esetekben figyeljük meg. A betegek többsége nő. A férfiaknál a kóros epizodikus szorongást háromszor ritkábban rögzítik. Szakértők szerint a pánikbetegség különböző súlyosságú jelei a bolygón élő felnőttek 1,5% -ánál jelentkeznek..

Mivel a pánikrohamokkal járó szorongásos rendellenességeket szakaszos, elhúzódó lefolyás jellemzi teljes remisszió időszakaival, a betegek kevesebb mint fele fordul orvoshoz. Ugyanakkor a kórházba jelentkező emberek kevesebb mint 30% -a időben, megfelelő és átfogó kezelést kap. Megfelelő terápia esetén a betegek körülbelül 50% -a teljesen felépül. A kezelésen átesett betegek többi része visszatér a normális élethez, de időnként viszonylag enyhe pánikrohamokat tapasztal.

Pánikbetegség tünetei

Az ilyen típusú neurózisban szenvedő betegségek különböző gyakorisággal fordulnak elő - pánikrohamok sorozata. A válság időtartama a legtöbb esetben tíz perc. Néhány embernek rövid távú pánikrohama van: egy betegség epizódjának időtartama nem haladja meg az öt percet. Néhány betegnél a pánikroham tünetei több mint fél órán át figyelhetők meg. Ugyanakkor sokáig - egy órán keresztül - irracionális szorongást lehet tapasztalni..

A pánikrohamok változó gyakorisággal fordulhatnak elő: naponta, hetente, havonta egyszer, egész évben többször. Minden későbbi vegetatív krízis tünetileg hasonló lehet az előző rohamhoz, vagy teljesen más tünetekkel jelentkezhet. A pánikbetegség a páciens állapotának súlyosságában különbözik attól függően, hogy milyen intenzitással nyilvánulnak meg autonóm rendellenességek.

Ez a betegség megzavarhatja az ember és a társadalom közötti interakciót, mivel a beteg gyakran zavarba jön, zavarba jön vagy szégyelli a pánik kifelé észrevehető tüneteit. A pszichoterápiás kezelésen átesett betegek azonban képesek felismerni a válság közeledtét, és képesek kontrollálni a neurózis külső megnyilvánulását..

A pánikbetegség diagnosztizálásának fő kritériuma az illogikus szorongás visszatérő, hirtelen kialakuló, kiszámíthatatlan epizódjai. A pánikállapotok nem kapcsolódnak egyetlen konkrét helyzethez sem, és nem azonos típusú külső tényezők okozzák őket. A válság nincs összefüggésben az egészséget, az életet és a jólétet fenyegető valós fenyegetéssel. Támadással a szorongás tünetei az autonóm rendellenességek megnyilvánulásain keresztül fejeződnek ki, és maximális intenzitással rendelkeznek. A vegetatív kudarcokat a derealizáció és a deperszonalizáció jelenségei kísérik.

A pánikbetegség megkülönböztető jellemzője a szorongás-fób állapotoktól a félelem másodlagos jellege. A beteg állapotának elemzése során nincsenek fób szorongásos rendellenességek, mint fő elsődleges betegség jelei. Abban a pillanatban vagy az átadott pánik epizód után, hogy a páciens teljes mértékben fél a haláltól vagy attól, hogy elveszíti az eszét.

A pánikneurózis első epizódja után az alany elkerülési magatartást alkalmaz. Megpróbálja megakadályozni olyan körülmények bekövetkezését, amelyekben az autonóm idegrendszer meghibásodásának gyötrő tüneteit tapasztalta. A páciensnél félelem alakulhat ki a magánytól vagy attól, hogy zsúfolt helyeken tartózkodik - agorafóbia.

A pánikbetegség diagnosztizálásához szükséges, hogy a páciens kórtörténetében harminc napon belül több pánikroham jelentkezzen. Ugyanakkor a pánikrohamok sorozata között "könnyű" intervallumoknak kellett volna lenniük - olyan időszakoknak, amikor az embernek egyáltalán nem voltak a betegség tünetei.

Ennek a neurózisnak egy másik diagnosztikai kritériuma az ember aggodalma a benne kialakuló pánikrohamok miatt. A betegek előtt szorongás áll - a beteg várakozása az autonóm kudarc pillanatára. Alany nagyon tart attól, hogy az autonóm kudarc az önkontroll elvesztését eredményezi. Az ismétlődő pánik epizód miatt aggódni jelentős változásokhoz vezet az ember viselkedésében, és korlátozza tevékenységét.

A beteg állapotának helyes meghatározásához ki kell zárni a pánikrohamok kialakulásának lehetőségét a túlzott alkoholfogyasztás, a gyógyszerfogyasztás és bizonyos farmakológiai szerekkel történő kezelés hátterében. A vegetatív jelenségek nem értelmezhetők pánikbetegség megnyilvánulásaként, ha a pánik tünetei például szomatikus és neurológiai betegségek következtében alakultak ki: magas vérnyomás, hipertireózis, hormon-aktív daganatok. Ez a betegség nem foglalja magában a pánikrohamokat, ha a páciensnek valamilyen pszichotikus rendellenessége van a kórelőzményében, például: hipochondriacalis szindróma, fóbiás szorongásos rendellenességek, obszesszív-kompulzív rendellenesség vagy OCD (obszesszív-kompulzív rendellenesség), poszttraumás stressz-rendellenesség vagy más hasonló anomáliák azonos tünetekkel.

A pánikbetegség fő, leggyakoribb tünetei a következők:

  • oxigénhiány érzése, képtelenség teljes levegőt venni;
  • idegen tárgy érzése a légutakban;
  • megnövekedett pulzusszám, ritmuszavar;
  • bőrpír;
  • túlzott izzadás;
  • belső remegés, a végtagok remegése;
  • a hőmérséklet emelkedése subfebrile értékekre;
  • hirtelen vérnyomás-emelkedés;
  • szédülés;
  • szorító, összehúzódó fejfájás;
  • gyakori vizelési inger;
  • neurológiai vizsgálaton - instabilitás, megdöbbentő, hajlam a letérésre vagy a Romberg-helyzetbe esésre;
  • irracionális, mindent felemésztő halálfélelem;
  • megszállott félelem, hogy elveszíti az eszét.

A pánikbetegség megnyilvánulásai rendkívül változatosak. Mondhatjuk, hogy a betegség tüneteit csak a páciens fantáziája és az autonóm idegrendszer meglévő lehetőségei korlátozzák. Ezért elég gyakran a beteg "egzotikus" panaszait is rögzítik, például: bizsergés az edényekben a test egy bizonyos részén.

Ha a pánikrohamok rohama nem áll le, akkor természetes, hogy a betegség első epizódjával az ember nem érti, mi történik vele, és nem tudja, mi a válság következménye. A benne jelentkező levegőhiány-érzés fokozott légzési aktivitáshoz vezet. A túlzott belégzés és kilégzés következtében légzőszervi alkalózis alakulhat ki - a szén-dioxid parciális nyomásának elsődleges csökkenése és a HCO3-ionok szintjének kompenzáló csökkenése a vérplazmában. A PH lehet magas vagy normális.

Ezzel párhuzamosan a beteg hipertóniát (fokozott tónust) tapasztalhat a vázizmokban. A túlterhelés leginkább a pronator izmok azon részén jelentkezik, amelyek felelősek a befelé történő forgásért. A felső végtagok hajlító izmainak túlterhelése miatt Trousseau tünete feljegyződik: meghatározzák a kézizmok görcsös tónusos összehúzódását, a kiegyenesített ujjakat önkéntelenül összehozzák.

Izomgörcs okozta pánikrohamok esetén az alany arca fájdalmas, vigyorgó kifejezést nyerhet. Az arcizmok hosszan tartó expozíciója miatt szardónikus mosoly támad fel: a szájzugok lefelé süllyednek, a szemöldök területén és az orrszárnyak részén mély bőrráncok figyelhetők meg. Ezt az arckifejezést az orvostudományban "Hippokratész mosolyának" hívják.

Provokáló tényezők, okok

A pánikbetegség etiológiájával és patogenezisével kapcsolatban eddig számos hipotézis létezik. A változatos változatok ellenére a legtöbb tudós azon a véleményen van, hogy az epizodikus paroxizmális szorongás a provokáló tényezők összetett hatásának eredménye. Írjuk le a legtöbbet vizsgált hipotéziseket.

  • A pánikbetegség valószínű oka a neurotranszmitter-szabályozó rendszerek kölcsönhatásának zavarai. A probléma forrása a monoamin szerotonin termelésének meghibásodása. A szerotonerg rendszer működésének megszakításával a tudósok különféle pszichotikus rendellenességek kialakulását társítják, beleértve: depressziós állapotokat és intenzív szorongást. A szerotonin hiánya általában depressziós tünetek hármasához vezet, ennek a neurotranszmitternek a túltermelése pánikállapotot okoz.
  • A pánikbetegséget a noradrenerg rendszer diszfunkciója okozhatja. Megállapították, hogy az idegrendszerben a norepinefrin részt vesz a test funkcionális állapotának szabályozásában. Ez a neurotranszmitter jelentős hatással van a motivációs és érzelmi viselkedésre. A noradrenalin hatása számos érzelmi reakció vegetatív megnyilvánulásáért felelős.
  • A légzési elmélet szerint a pánikbetegség oka a légzőközpont munkájának zavara - az agy komplex többszintű képződése. A pánikrohamokat a légzési központ szabályozási funkcióinak meghibásodása okozta szellőző légzési elégtelenség váltja ki.
  • A légzési funkciók változása a pánikbetegség neuroanatómiai modellje szerint összefüggésbe hozható az agytörzsi struktúrák túlzott aktivációjával. Az agytörzavar diszfunkciója a pulzus, a légzés, a hőmérséklet változásához vezet.
  • A limbikus rendszer diszfunkciója. Ez a szerkezet autonóm és szomatikus reakciókat vált ki, hogy biztosítsa a test megfelelő alkalmazkodását a megváltozott környezeti feltételekhez. A limbikus rendszer hibás működése fájdalmas érzelmeket és rendellenes viselkedési reakciókat eredményez, például várakozó szorongást.
  • Feltételezik, hogy a kedvezőtlen öröklődés az alapja a pánikbetegség kialakulásának. Bár a mai napig nem találtak olyan gént, amely befolyásolná a kóros reakciók megjelenését, a genetikai vizsgálatok megerősítik, hogy az irracionális szorongás epizodikus rohamait gyakran rögzítik a közeli rokonok. Ez arra utal, hogy egy örökletes tényező játszik szerepet a pánikbetegség kialakulásában..
  • A feltételes reflexes verzió követői szerint a szorongásos reakció az agy különböző struktúráinak kölcsönös munkája miatt következik be a megtanult kondicionált ingerekre reagálva. Az agy bizonyos részeinek túlzott aktiválásával kialakul és rögzül a patológiás válaszreakció, még azokban a helyzetekben is, amelyek a fiziológiai funkciók normális változásával járnak.
  • A kognitív elméletek szerint a pánikrohamok okai bizonyos tulajdonságok jelenléte az ember karakterológiai portréján. Valójában a pánikbetegségben szenvedő betegek vizsgálatakor fokozott szorongást és túlérzékenységet mutatnak az endogén és exogén faktorokkal szemben. Alacsony küszöb van a saját testükből származó jelek észlelésére. Ezek a rendkívül érzékeny személyiségek a legkisebb okból is hajlamosak a mély érzelmekre. Az ilyen emberek lenyűgözőek és impulzívak. Sokáig emlékeznek a korábban átélt érzelmekre és érzésekre.

A szorongás kóros reakcióinak kialakulásának mechanizmusa

A tudósok szerint a pánikrohamok eredendően a védekező magatartás egyik kóros lehetősége. Az ilyen viselkedési modell kialakulása a meg nem oldott pszichológiai problémák és belső konfliktusok elmozdulásán alapul a psziché tudattalan területére - a tudatalattira. Leggyakrabban ez a viselkedési minta gyermekkorban alakul ki..

Valaminek a tudatból való aktívan motivált visszaszorítása segít a gyermeknek a negatív élmények minimalizálásában. Az elnyomási mechanizmus lehetővé teszi, hogy a csecsemő boldognak érezze magát, amikor nem kapja meg, amit akar, vagy ha kellemetlen lépéseket tesznek ellene. Általános szabály, hogy segítsen a gyermeknek elfelejteni a bajokat, a szülők megpróbálják figyelmét egy kellemes eseményre kapcsolni. Így a felnőttek pozitívan megerősítik és hozzájárulnak a tapasztalatok visszaszorításának mechanizmusának kialakulásához.

Ez a gyermekkorban elfogadható és viszonylag hasznos pszichológiai védelmi módszer azonban jelentős nehézségeket okoz a felnőttek életében. Szembesülve azzal, hogy egyértelmű döntést kell hozni, a mentális munka és a konkrét cselekvések helyett sokkal könnyebb és kényelmesebb az elnyomási módszer alkalmazása. Vagyis egy sürgős probléma megoldása helyett az ember egyszerűen megpróbálja figyelmen kívül hagyni a probléma fennállásának tényét, inkább megfeledkezni róla, átirányítva a figyelmet néhány más szempontra.

A psziché erőforrásai azonban nem korlátlanok: előbb-utóbb elfogy az a lehetőség, hogy a valóság tényeit folyamatosan kiszorítsák a tudatból. Úgy érzi, hogy a negatív érzelmek elnyomásának tartaléka elfogy, az ember a rendelkezésre álló eszközökkel stimulálni kezdi a psziché aktivitását. Az alany a gyógyszeripar túszává válik, különféle pszichotrop gyógyszereket szed, miközben fokozatosan bővíti hatókörüket és növeli az adagolást. Azonban sem nyugtatók, nyugtatók, sem antidepresszánsok nem képesek kezelni az egyre növekvő szorongást, mivel a gyógyszerek a jéghegy csúcsán hatnak anélkül, hogy befolyásolnák a pánikbetegség okait..

A felismerés, hogy életében valódi megoldatlan problémák vannak, a legmegfelelőbb helyzetekben fordul elő. Vagyis a "megvilágosodás" olyan pillanatokban következik be, amikor az embernek nincs lehetősége mással elfoglalni az elméjét, és más tárgyakra irányítani a figyelmét. A "belátás" egy ilyen pillanatában az embert azonnal ösztönös intenzív szorongás fogja el. A tényleges állapot felismerése komoly stressz, amelyre a test reagál az autonóm idegrendszer aktiválásával, amely pillanatok alatt rendkívül kellemetlen tünetekkel jutalmazza az alanyot..

Ugyanakkor a vegetatív megosztottság ilyen gyötrelmes "díjai" "jó szándékot" hajtanak végre. Felmentik az embert a fájdalmas élmények alól, átirányítják a figyelmet arra, hogyan ne haljon meg egy válság megnyilvánulásai miatt. Ennek megfelelően az irracionális szorongás valódi okait ismét visszaszorítják a tudatalattiba. Ugyanakkor az illető megtartja homályos érzéseit: az alany megérti, hogy bizonyos lépéseket el kell végezni, azonban nem tudja, mit kell konkrétan elvégezni.

Ennek eredményeként, miután túlélt egy pánikrohamot, egy személy különféle orvosokhoz fordul, akik az ortodox orvoslás szempontjából „helyesen” kezdenek kezelni. Kétségtelen, hogy a vegetatív krízisek enyhítésére farmakológiai gyógyszerek alkalmazása ésszerű és indokolt lépés. Az orvosi kezelés elengedhetetlen szerepet játszik a pánik tüneteinek gyors megszüntetésében, és az elvégzett kezelési eljárások egy ideig valóban segítik az embert. A farmakológiai kezelés folyamata elősegíti az ember közérzetének javítását, és lehetőséget ad a gondolatok ésszerűsítésére. Azonban önmagában a gyógyszerek alkalmazása gyakran bizonyítja negatív oldalát..

Hogyan indokolja a kábítószer-kezelés alatt álló személy? A gondolatmenet általában a következő: „Most meg kell gyógyulnom, és a többi önmagában fog megtörténni. Később megváltoztatom az életemet. " Ennek megfelelően az ember nem teszi meg az igazán szükséges lépéseket, nem hajt végre számára fontos lehetetlennek tűnő, ijesztő, fenyegető változásokat. A személy a belső világ átalakítása és a teljes élet helyett a folyamatos kezelés útját választja.

Drága vizsgálatokon esik át, ledönti a különféle szakemberek irodáinak küszöbét, megváltoztatja azokat az orvosokat, akik "képtelenek" felírni a "helyes" tablettákat. Azok, akik pénzt akarnak keresni, vagy egyszerűen csak írástudatlan orvosok, erősítik az alany érdeklődését a kezelés iránt, különféle diagnózisokkal öntenek az ítéletig - skizofrénia.

Kiderült, hogy egy személy minden gondolata és cselekedete egyetlen problémára összpontosul - hogyan lehet legyőzni a betegséget és megszabadulni a pánikbetegség elviselhetetlen tüneteitől. Sőt, gyakran sem a beteg, sem az orvosok nem tesznek kísérletet a betegség valódi okának megállapítására. Ennek eredményeként a probléma megoldatlan marad, és a beteg állapota idővel csak romlik..

Kezelési módszerek

Az egyetlen helyes lehetőség a pánik szorongás epizódikus rohamainak leküzdésére az, ha egyénileg kiválaszt egy kezelési módszert, amelynek feltétlenül tartalmaznia kell:

  • gyógyszerek használata;
  • pszichoterápiás munka;
  • expozíció a hipnózis révén.

Gyógyszeres kezelés

A depressziós-pánikbetegség terápiájának első szakaszában farmakológiai kezelést végeznek. A gyógyszerek alkalmazása segít csökkenteni a fájdalmas rohamok gyakoriságát, csökkenteni az autonóm rendellenességek intenzitását és stabilizálni a beteg pszicho-érzelmi állapotát..

A pánikbetegség gyógykezelésének alappillére az erős, rendkívül aktív nyugtatók, a benzodiazepinek. A benzodiazepin-nyugtatók előnye, hogy ezeknek a gyógyszereknek a szedése nem váltja ki a mániás állapotok kialakulását. A benzodiazepinek másik előnye az azonnali hatásuk: ezek a gyógyszerek nagyon gyorsan megállítják a szorongási rohamokat. A nyugtatók hiánya a kábítószer-függőség és más mellékhatások valószínűsége. Ezért pánikbetegségben a benzodiazepin nyugtatókat alkalmazzák a kezelés kezdeti szakaszában, míg a terápia folyamata nem haladja meg a két hetet..

Ha szükséges folytatni a gyógyszeres terápiát, az epizodikus paroxizmális szorongásban szenvedő betegnek antidepresszánsokat írnak fel a szelektív szerotonin újrafelvétel gátlók osztályából. Az SSRI csoport antidepresszánsai szelektíven gátolják a szerotonin neuronok általi újrafelvételét, fokozzák a szerotonerg transzmissziót a központi idegrendszerben. Ezeknek a tulajdonságoknak köszönhetően nemcsak antidepresszáns hatás érhető el, hanem kifejezett szorongásellenes hatás is. Az antidepresszáns kezelés legalább hat hónapig tart. A gyógyszerek adagolását egyedileg végzik, figyelembe véve a fennálló kockázatokat. Az SSRI-ket nem használják 18 éves koruk előtt. A kezelés során különös figyelmet kell fordítani azokra az emberekre, akiknek tevékenysége nagy figyelmet és gyors reakciókat igényel. Tilos ebbe az osztályba tartozó antidepresszánsok egyidejű alkalmazása MAO-gátlókkal.

Korábban béta-blokkolókat és nootropikumokat alkalmaztak a pánikbetegség kezelésében. Használatuk azonban nem szünteti meg az autonóm diszfunkció tüneteit és nem szünteti meg a szorongást. Ezért a betegség krónikus formába való átmenetének elkerülése érdekében ezeket az alapokat nem használják fel..

Pszichoterápiás kezelés

Az idegrendszer pánikbetegségének kezelésében a fő hangsúly az egyéni pszichoterápiás munka elvégzésére kerül. Számos tanulmány megerősítette a kognitív-viselkedési pszichoterápia magas hatékonyságát az epizodikus paroxizmális szorongás kezelésében. A kognitív-viselkedési megközelítés lényege a következő: a szorongásos rendellenességek oka az ember belső, gyakran öntudatlan, nem funkcionális meggyőződése és helytelen hozzáállása. A terápia első szakaszában a terapeuta segít az ügyfélnek a fennálló probléma megfogalmazásában. Ezután az orvos utasítja a beteget az automatikus gondolatok azonosítására, kiértékelésére és kijavítására. A pszichoterápiás kezelés során figyelembe vesszük az alany szokásos reakcióit az életében bekövetkező eseményekre. A pszichoterápiás foglalkozások során olyan destruktív reakciók tárulnak fel, amelyek nem felelnek meg a valós helyzetnek és ki vannak téve a korrekciónak. A jövőben a nem megfelelő viselkedési reakciókat konstruktív és funkcionális viselkedési modell váltja fel..

Egy másik hatékony technika, amely egyszer s mindenkorra kiküszöböli a pánikbetegséget, a pszichoanalízis. A pszichoanalitikus módszer szempontjából a betegség vezető oka a psziché tudattalan szférájába kiszorult pszichológiai konfliktusok. Ennek oka a gyermekkorban a psziché helytelen fejlődése. A helyzetekhez való alkalmazkodás mechanizmusai, amelyeket a gyermek megtanult a családon belül, idővel a súlyos problémák kialakulásának központjává válnak. Egy személy különféle körülmények miatt nem ismeri fel és oldja fel az elfojtott élményeket. A pszichoanalitikus irányításával az ügyfél felismeri a fennálló problémát, módszereket talál a nehézségek leküzdésére és belső konfliktuson keresztül dolgozik. A kezelés szakaszokban történik. Az első lépés az elemzési anyag kidolgozása. A második lépés a kapott információk kutatása és elemzése. A harmadik tevékenység az orvos és a beteg interakciója a probléma megoldása érdekében. Erre a célra a szabad asszociáció, a transzferreakció és az ellenzék módszereit alkalmazzák..

Hipnózis kezelése

A pszichoterápiás hatás eredményeként kiküszöbölhető a szorongásos állapot racionális összetevői. Azonban nem minden esetben lehet kijavítani egy fájdalmas helyzetet, mivel az ember nem tudja megérteni és megmagyarázni, hogy mi is megy rosszul az életében. Tudatos szinten a beteg nem képes meghatározni a neurotikus tünetek okait.

Az elnyomási mechanizmus kialakulását kiváltó valódi tényezők megállapításához gyakran szükséges ideiglenesen kikapcsolni a tudatot, hogy hozzáférhessünk a psziché tudattalan szférájához. A páciens hipnotikus transzba való belemerülése megnyitja a kapukat a psziché legmélyebb rétegeire. A probléma forrásának megállapítása és a problémák megoldásának javaslattétel útján történő hatékony tanítása oda vezet, hogy az embernek már nem kell tovább használni az elnyomási mechanizmust. Ennek megfelelően nem lesznek olyan tünetei, amelyek a pszichológiai védekezés ezen nem konstruktív formáját kísérik..

Ki kell emelni, hogy a pánikbetegség kezeléséhez olyan orvosok szükségesek, akik jártasak és széleskörű tapasztalatokkal rendelkeznek a pszichoterápiás technikák alkalmazásában.A neuropatológusoknak a jelenlegi nézőponttal ellentétben semmi közük az epizodikus paroxysmalis szorongáshoz. Ez a betegség nem az idegrendszer diszfunkciójának eredménye, hanem a protektív viselkedés kóros formája, amelyet csak pszichiáterek és pszichoterapeuták orvosolhatnak..