NEURALGIA

Neuralgia - lüktető vagy szúró jellegű súlyos fájdalom, amely az ideg törzsén vagy ágai mentén terjed, néha beidegződésének zónájának hiper- vagy hipesztéziája kísér; a perifériás idegrendszer károsodásának tünete.

✎ Besorolás:

● Az idegrendszer károsodásának osztályától függően:

● Vegetatív - neuralgia, amelyet izzadás és hőszabályozás helyi rendellenességei jellemeznek; akkor fordul elő, amikor a szimpatikus idegrendszer károsodik

● Vegetatív visszahatás - a kóros fókusztól távol, gyakran az ellenkező oldalról jelentkező neuralgia; kialakul például ganglionitis 4-vel

● Occipital - neuralgia, az occipitalis régióban lokalizálódik; akkor fordul elő, amikor a nagy vagy a kis nyakszirt idege irritálódik; fájdalomként nyilvánul meg az occipitalis idegek kilépési pontjainál és a megfelelő beidegződési zónáknál

● bordaközi - az interkostális terek mentén terjedő neuralgia; a gerincidegek gyökereinek irritációjával figyelhető meg

● Trigeminalis ideg - neuralgia a trigeminus ideg ágai mentén, amelyet maga az ideg vagy a trigeminus ganglion károsít (lásd Trigeminalis neuralgia)

● Timpanicus plexus - paroxizmális éles fájdalom a külső hallójáratban, sugározva a mastoid folyamatra, az arcra és a halántékra; akkor fordul elő, amikor a dobfonat érintett

● Nyílt kandalló (lábközépcsont) - a IV plantáris digitális ideg neuropathiájának pontatlan elnevezése, amely éles fájdalommal nyilvánul meg a III és IV lábközépcsont fejének talpi felületének területén; a neurofibrosis kialakulása miatt

- súlyos paroxizmális vágási fájdalom a fül mélyén, a külső hallójárat elülső falának régiójában és az aurikuláris elülső részen

● Az előfordulás körülményeitől függően:

● Mentális - mentális trauma okozta fájdalom, amelyet szorongás vagy félelem érez

● Foglalkozási - neuralgia, amelyet a foglalkozási veszélyek szisztematikus expozíciója okoz, például az izomfeszültség és a környezeti hőmérséklet hirtelen változásának kombinációja

● Idiopátiás idegfájdalom, nem annak közvetlen irritációja miatt.

❐ Klinikai kép

● Intenzív fájdalom, valamint érzékenység az érintett ideg innervációs zónájának tapintása során

● Általában a fájdalom paroxizmális.

● Kiváltó zónák jelenléte jellemzi (a bőr területei, amelyek megérintése fájdalom támadást vált ki)

● Az innervációs zóna hipo- vagy hiperesztéziája kíséri.

✎ Lásd még: Trigeminalis neuralgia, Glossopharyngealis neuralgia

✎ ICD: M79.2 Neuralgia és neuritis, nem meghatározott

"Neuralgia típusai" címsor

A neuralgia olyan kóros állapot, amelyben a perifériás idegrostok érintettek, súlyos fájdalommal jár, amely ezeken a struktúrákon terjed. Elég intenzívek, szúró és szúró jellegűek..

A cikk megvizsgálja a neuralgia formáit és változatait, valamint azt, hogy ezek hogyan nyilvánulnak meg.

Formák és opciók

A neuralgia kezelésére jó néhány lehetőség van. Általában a következő paraméterek szerint osztályozzák őket:

  • az idegrost kóros folyamatát kiváltó alapbetegség jelenlététől vagy hiányától függően az elsődleges és a másodlagos neuralgiát izolálják;
  • a menet során meghatározzák az akut, krónikus és súlyos neuralgiát;
  • okokból - azonosított patológiás hatással az idegre, és rejtett okokkal járó patológia (idiopátiás).

Osztályozzák azokat is a szerkezet szerint, amelyeknél az elváltozást észlelik.

Elsődleges és másodlagos

A betegség okaitól függően megkülönböztetik az elsődleges és a másodlagos elváltozásokat..

Elsődleges - független patológiának számít. Második neve elengedhetetlen. Ebben az esetben nem észlelhetők olyan kísérő betegségek, amelyek kóros hatást gyakorolnak az idegstruktúrákra.

Másodlagos - egy másik, alapbetegség tünete. Második neve tüneti. Akkor fordul elő, amikor a perifériás rostokat károsítja a herpeszvírus, trauma vagy a szövet összenyomódása anatómiailag szűk helyeken.

A betegség előrehaladtával

Valamennyi paroxizmális fájdalom lefolyása szerint fel van osztva.

A következő neuralgia típusokat különböztetjük meg:

  1. Akut - a teljes egészség hátterében egyszer fordul elő bizonyos tényezők hatására. Kevesebb, mint egy hónapig tart, és jól reagál a terápiára.
  2. Krónikus - egész évben ismételt megjelenés jellemzi. A betegség súlyosbodását a beteg testének krónikus problémái (krónikus szomatikus betegségek, fejlődési rendellenességek, a trauma következményei) provokálják. Számára az exacerbáció és a remisszió periódusainak váltakozása a jellemző..
  3. Súlyos - progresszív folyamat jellemzi, amelyben nincsenek remissziók.

A betegség lefolyása az exacerbációt kiváltó tényező jelenlététől vagy hiányától, valamint az idegstruktúrák hatásától függ..

A rostkárosodás oka miatt

A neuralgiát számos ok kiválthatja. Különböző betegségek, a sérülések következményei.

A patológia kialakulásának következő okait különböztetjük meg:

  • a herpeszvírus legyőzésének következményei;
  • egyéb fertőző (malária, influenza és mások);
  • súlyos hipotermia;
  • kóros folyamatok az idegszerkezettel rendelkező szervekben;
  • kompresszió a szomszédos szövetek által egy keskeny csontcsatornában, ahol az ideg törzse áthalad;
  • ideg- és plexus sérülések következményei;
  • vérellátási zavarok;
  • gyulladásos folyamatok a környező szövetekben;
  • az intervertebralis sérvek negatív hatása;
  • daganatok által történő összenyomás.
  • Hozzájárulás a kóros folyamat kialakulásához: stressz, neuropszichiátriai stressz, mérgezés, hipotermia.

    Néha neuralgia fordul elő, amikor a beteg átfogó tanulmánya ellenére a felmerült fájdalom okai nem azonosíthatók. Idiopátiás (látens) neuralgiának tekintik, leggyakrabban a betegség előrehaladtával lehetséges észlelni őket.

    A különféle típusú betegségek megjelenése lokalizációval

    A lokalizáció alapján az idegstruktúrák számos elváltozását különböztetik meg. Ez a felosztás azon idegrendszer, csomópont, plexus vagy törzs lokalizációján alapul, ahol a fájdalom megjelent.

    Pterygoid csomó

    Ez a patológia a ganglionitis csoportjába tartozik, és a pterygopalatin csomópont károsodása jellemzi.

    Gyulladását a koponya orrmelléküregében fellépő különböző gyulladásos folyamatok erősítik meg, a képződés közelsége miatt a szájüregbe (parodontitis, caries, pulpitis).

    A betegség kialakulását megkönnyítik az arccsontok sérülései, krónikus mérgezés és ennek a zónának a daganatai..

    A betegség lövöldözéssel, nagy intenzitású paroxizmális fájdalmakkal nyilvánul meg. Leggyakrabban a szem, az orr területén lokalizálódik, és az érintett oldal felső és alsó állkapcsa fogaiba sugárzik..

    A comb külső bőridege

    Ennek a szerkezetnek a veresége az életkorral összefüggő degenerációval jár, gyakran egyoldalú. Második neve Bernhardt-Roth szindróma. A comb külső bőridegének neuralgiája akkor jelenik meg, amikor az idegtörzset az inguinalis szalag összenyomja.

    Időszakos, lövő fájdalom, zsibbadás és futó kúszások nyilvánulnak meg beidegződésének zónájában. Rögzíti az oldalsó, az elülső comb és az ágyék területét.

    Medence

    Az elváltozást a súlyos fájdalom paroxizmális előfordulása jellemzi a perineális területen. Égő érzés kíséri.

    Mozgással nőnek. Gyakran vándorol, a vese területére költözik.

    A medencei neuralgiát a megszorított rostok váltják ki. Ezek következményei lehetnek az ágyéki gerinc kompressziós törései vagy az ágyéki gerinc sérvének összenyomódása. A nőknél nőgyógyászati ​​betegségek okozzák..

    Glossopharyngealis

    Ezzel a patológiával a glossopharyngealis ideg érintett. A fájdalom a gége hátsó falában lokalizálódik, és az érintett oldalon lévő fülbe vagy az állkapocs szögébe sugárzik. Leggyakrabban a glossopharyngealis neuralgiát a vírus etiológiájával járó megfázások váltják ki.

    Ezt az elváltozást intenzív lövészfájdalmak jellemzik. Kezdésüket nyelés, köhögés és rágás váltja ki. Ízlés és nyálelváltozás kíséri őket..

    Vállcsomagtartó

    Ez a betegség akkor fordul elő, amikor az ideget a vállrégió, az inak és a nyaki gerinc patológiásan megváltozott csigolyái gyulladt és görcsös izmai tömörítik..

    Égő, paroxizmális és szúró fájdalmak terjedtek át az érintett karon. Néha mellkasra és hátra mennek. A brachialis ideg neuralgiáját fokozott izzadás és a kar és a mellkas szöveteinek duzzanata kíséri.

    Postherpetic

    Ez a patológia egy idő után alakul ki, miután a ganglionok herpes zosterrel fertőzöttek. Ezzel buborékok jelennek meg a bőrön, amelyek az innervációs szegmens vetületében vannak.

    Amikor a kiütés elmúlik, bizonyos esetekben égő fájdalom alakul ki ezen a szegmensen belül, súlyos viszketés, duzzanat és bőrpír kísérheti őket. A postherpeticus neuralgia akár egy évvel is zavarhatja a vírusfertőzés után való felépülést, ritkábban sok éven át gyötri a beteget.

    Isziás

    Ennek a rendellenességnek a fájdalma az ülőideg vetületében terjed. A lumbosacralis plexus gyökereinek különböző okokból történő szorításakor fordul elő.

    Égő, lövöldözős és paroxizmális jellege van. A veresége gyakrabban fordul elő a jobb oldalon.

    Az ülőideg neuralgiáját az ágyéki gerinc rendellenességei és az összeomló intervertebrális lemezek gyökerekre gyakorolt ​​hatása provokálja.

    Nyakszirt

    Ezt a patológiát az idegzsinórok károsodása jellemzi a második nyaki csigolya régiójában, amelyek a kis és nagy occipitalis idegeket alkotják.

    Az occipitalis neuralgiát az égő, paroxizmális fájdalom terjedése jellemzi az occipitalis régióban. A nyaki gerinc mozgásaival fokozódnak. Helyüket zsibbadás és futó borzongás érzése váltja fel. Az orbitális régiót és a fület adja.

    A folyamat gyakran egyoldalú. A támadás magasságában hányinger és hányás lehetséges.

    Bordaközi

    A patológia akkor fordul elő, amikor a bordaközi idegeket a mellkasi gerinc megváltozott korongjai és csigolyái összenyomják. Nagy intenzitású égő paroxizmális fájdalom jellemzi, amely az intercostalis tér vetületében terjed. Belégzéssel és más mozgásokkal növekszik..

    Az interkostális neuralgiát gyakran összekeverik a súlyos kóros rendellenességekkel (itt többet megtudhat a kettő megkülönböztetéséről). A támadásokat a kúszó érzés váltja fel ugyanazon a területen. Felfedi az izomfeszültséget és a szövet ödémáját.

    Trigeminalis ideg

    Az egyik leggyakoribb neuralgia. Nagy intenzitású lövöldözős fájdalom jellemzi, amely az ideg egyik ága mentén terjed.

    Feltehetően annak következtében alakul ki, hogy zsúfolt erek vagy daganatok szorítják őket. A mielinhüvely későbbi megsemmisítése fontos szerepet játszik..

    Néha a trigeminus neuralgiát az idegrost mechanikus traumája okozza. A támadások hirtelen fordulnak elő, amelyet az arc bőrének való kitettség vált ki a nasolabialis háromszög területén.

    A neuralgia meglehetősen súlyos és kellemetlen állapot. A betegnek feltétlenül forduljon orvoshoz, mivel a fájdalom gyakran nem önmagában jelentkezik. Az emberi egészségre és életre veszélyes veszélyes patológiák tünete..

    Amikor a mellkas fáj: bordaközi neuralgia és tünetei

    Az intercostalis neuralgia gyulladásos betegség, amelyet intenzív fájdalom kísér. Klinikai tünetei sok szerv patológiájának megnyilvánulásához hasonlóak...

    Hogyan lehet enyhíteni a tüneteket és az akut fájdalmat: az arc trigeminus neuralgia kezelései

    Az arc érzékenységét tizenkét koponyaideg biztosítja. Az ötödik párot trigeminus (trigeminus) idegnek nevezzük. Jobbról hasít és...

    Az occipitalis neuralgia fő tünetei és kezelése

    A neuralgia a perifériás idegeket érintő betegség. Jellemzői: a fejen kívül elhelyezkedő idegrostok gyulladása, összenyomódása vagy irritációja, és...

    Veszélyes szövődmény: herpetikus és postherpetikus neuralgia

    A neuralgia a test bármely részének idegtörzsének elváltozása, amely fájdalomhoz vezet. A sérülés károsíthatja az ideget,...

    Az élet sportjával: hasznos gyakorlatok komplexei az interkostalis neuralgia ellen

    Az intercostalis neuralgia nagyon fájdalmas jelenség, és az etiológiája más, de a kezelési taktikák ugyanazok. A terápia és a patológia megelőzésének legfontosabb pillanata...

    Trigeminalis arcfájdalom

    Az arcfájdalom, amely magában foglalja az arc felületén és / vagy a szájban fellépő fájdalmat (orofaciális fájdalom), az egyik leggyakoribb fájdalomtípus. Leggyakrabban az orofaciális fájdalom akut fogfájással nyilvánul meg, általában a fogászati ​​kezelés után visszafejlődik. Számos esetben azonban maga az arcfájdalom (proszopalgia) figyelhető meg, amely krónikus vagy visszatérő fájdalommal nyilvánul meg, amely gyakran ellenáll a konzervatív kezelés különböző módszereinek. A kurzus súlyosságának egyfajta elsőbbsége a trigeminus arcfájdalmakhoz tartozik, különösen a trigeminus neuralgia és a deafferens trigeminus neuropathia, amelyek súlyosbodásával a fájdalom súlyossága sokszor nagyobb, mint a legtöbb ember számára ismert akut fogfájás intenzitása..

    A trigeminus neuralgia olyan tünetegyüttes, amely intenzív fájdalom támadásaiban nyilvánul meg, amelyek a központi vagy perifériás eredetű trigeminus ideg egy vagy több ágának innervációs zónájában lokalizálódnak, és központi vagy perifériás komponenst tartalmaznak.

    A perifériás és centrális genezis trigeminus neuralgia etiopatogenetikai jellemzőit a cikknek a patológia kezelésére szentelt részében vizsgáljuk meg..

    A trigeminalis prosopalgia taxonómiája

    A trigeminus prosopalgia (görög prosopon (arc) + algos (fájdalom)) magában foglalja a trigeminus ideg károsodásából eredő arcfájdalmat. A topikális diagnózis szempontjából a trigeminus proszopalgia bármilyen formájának kialakulása a perifériás trigeminus neuron - perifériás trigeminus ágak, szenzoros trigeminus ganglion (a koponya tövében található) károsodásával jár együtt, követve a trigeminus ideg szenzoros gyökerének agytörzse irányába, valamint az agytörzsbe jutva szenzoros trigeminus rostok és a trigeminus ideg szenzoros magjai.
    A trigeminalis prosopalgia klinikai formáinak tünettanában mutatkozó különbségek ellenére az arcfájdalom jellemzői elsődleges fontosságúak differenciálódásuk szempontjából, egyes esetekben - hosszan tartó (állandó) fájdalom, más esetekben pedig a fájdalom paroxizmái formájában..

    • A trigeminus fájdalom paroxizmális formáit hagyományosan neuralgiának nevezik.
    • Nem paroxizmális formák - trigeminus neuropathia.
    • A nem paroxizmális postherpetikus arcfájdalmat azonban neuralgiának is nevezik..

    Az arcfájdalom ezen formái - a neuralgia és a trigeminus ideg neuropathiája - alapvetően különböznek egymástól a kezelés megközelítésében..


    Paroxizmális trigeminus prosopalgia
    Paroxizmális arcfájdalom, amely néhány másodperctől néhány percig tart, nyilvánul meg

    • trigeminus neuralgia (tipikus trigeminus neuralgia)
    • sclerosis multiplex okozta trigeminus neuralgia
    • a trigeminus ideg daganatos elváltozásaiból eredő tüneti trigeminus neuralgia.

    Egészen a közelmúltig a trigeminus neuralgiát, amely nem társul a sclerosis multiplexhez és a trigeminus ideg daganatos elváltozásaihoz, idiopátiásnak, azaz. nyilvánvaló ok nélkül keletkezik. Amint azonban soros idegsebészeti beavatkozások eredményeként állapították meg, a tipikus trigeminus neuralgia fő etiológiai tényezője a trigeminus ideg szenzoros gyökerének egy atipikusan elhelyezkedő artériás vagy vénás ér által történő összenyomódása..


    Trigeminalis neuralgia
    A trigeminus neuralgia a paroxizmális (paroxizmális) arcfájdalom leggyakoribb formája. Ugyancsak az arcfájdalmak legkínzóbb típusának tekintik. Ez éles, nagy intenzitású fájdalom támadásaiban nyilvánul meg a trigeminus ideg beidegzése területén. A görcsoldó karbamazepin bevétele után több tíz perccel az arcfájdalom rohamának megszűnése radikálisan megkülönbözteti a trigeminus neuralgiát a legtöbb más típusú krónikus fájdalomtól. A trigeminalis neuralgia tünetei jelentős változásokon mennek keresztül, amikor a fájdalom szindróma fokozódik és visszafejlődik, és a legnagyobb tünetességet az exacerbációs időszak magasságában éri el..
    A trigeminus neuralgia másodlagos (tüneti) formáiban, amelyek a trigeminus ideg daganatos elváltozásaival fordulnak elő, már a betegség első szakaszában megfigyelhetők a tipikus klinikai képtől eltérő tünetek..


    Nem paroxizmális trigeminus prosopalgia
    A nem paroxizmális trigeminus proszopalgia, amely hosszan tartó arcfájdalommal, valamint az érzékenység hiányával (hipesztézia, érzéstelenítés) nyilvánul meg az arc területén, magában foglalja a trigeminus neuropathia különféle klinikai formáit, beleértve a postherpeticus neuralgiát is. Leggyakrabban a trigeminus neuropathia kialakulása nyilvánvaló etiológiai tényezőkkel - trigeminus herpes zoster és a trigeminus ideg traumás sérülésével - jár együtt. Bizonyos esetekben a trigeminus neuropathia a szisztémás betegségek egyik korai megnyilvánulása, különösen - szisztémás szkleroderma, szisztémás lupus erythematosus, szarkoidózis és Lyme-kór.


    Traumás trigeminus neuropathia
    Ez a trigeminus neuropathia fő formája, amelynek klinikai tünetei a nem paroxizmális arcfájdalom, az érzékszervi elégtelenség (zsibbadás érzése) és nagyon ritkán a mozgászavarok. Rendszerint ezen tünetek akut kialakulása nyilvánvaló kapcsolatban áll a lokális kóros folyamatokkal és a maxillofacialis régió iatrogén hatásaival..
    A traumás trigeminus neuropathia első jele az akutan kialakult szenzoros elégtelenség - az enyhe hipesztéziától az anesztéziáig, az érintett érzékeny ág innervációs zónájára korlátozódva. Ezt követően az arc ugyanazon területén paresztézia ("hidegrázás" érzése) és / vagy nem paroxizmális fájdalom jelentkezik. Az arcfájdalmat kísérő érzésvesztés tünetei sokkal tovább tarthatnak, mint az arcfájdalom. Az érintett területen gyakran észlelnek hiperesztéziát, valamint fájdalmat az arcbőr korlátozott területeinek tapintásakor.

    Postherpetikus trigeminus neuralgia
    Trigeminalis postherpetikus neuralgia - tartós arcfájdalom és / vagy égő és viszkető érzés, amely a herpeszes kitörés kialakulásától vagy a kiütés megszűnése után néhány héttel fennáll (késleltetett postherpetikus neuralgia).

    A trigeminus postherpetikus neuralgia leggyakrabban 60 év feletti betegeknél alakul ki. Előfordulását általában megkönnyíti:

    • késői orvosi segítségkérés az akut herpesz zoster időszakában;
    • egyidejű patológia jelenléte;
    • a kiütések bonyolult feloldása - vérzéses komponenssel járó kiütések és másodlagos pyoderma;
    • kifejezett maradék szenzoros hiány (a bőr "zsibbadása" a kiütés megszűnése után).


    Deafferens trigeminus neuropathia (prosopalgia)
    A sikertelen arcfájdalom (prosopalgia) a trigeminus elváltozás legsúlyosabb formája, amely nagy intenzitással, gyakran ellenáll a konzervatív terápiának, az arcfájdalomnak és a súlyos érzékszervi elégtelenségnek. A trigeminus rendszer perifériás vagy központi struktúrájának jelentős károsodásának (rombolásának) eredményeként alakul ki.

    A "deaferens trigeminus prosopalgia" fogalmát, mint általánosító szindrómás definíciót, Yu. V. Grachev és Yu. A. Grigoryan (1995) javasolta az arcfájdalom speciális formájának kijelölésére, amely a trigeminus ideg szenzoros rendszerében bekövetkező deafferentáció következtében fejlődött ki. A "deafferentáció" (de- + lat. Afferentis bring) patofiziológiai kifejezés szó szerint azt jelenti, hogy a perifériás idegek receptorzónáit elválasztják a központi érzékszervektől, az idegrostok integritásának vagy vezetésének megsértése miatt..

    A deafferens trigeminalis prosopalgiasok tipikus perifériás formái a postherpetikus, tumoros és iatrogén okozott arcfájdalmak (amelyeket a ganglion és a trigeminalis ideggyök pusztulása okoz), a központi pedig két meglehetősen ritka forma, amelyet syringobulbia és medulla oblongata infarktus okoz..


    A trigeminalis prosopalgia diagnózisa

    Az arcfájdalmat átélő beteg vizsgálatát szisztematikus orvosi interjúval kell kezdeni, ideértve a fájdalom klinikai jellemzőinek tisztázását és az anamnesztikus adatok elemzését..
    Az arcfájdalom jelenléte lehetővé teszi a koponyaidegek működésének részletes tanulmányozását, és bizonyos kiegészítéseket tesz a hagyományos neurológiai vizsgálathoz. Az arc idegrendszerének károsodásának objektív jelei az orofaciális terület szenzoros zavarai - kiváltó zónák, fokozott és / vagy csökkent érzékenységű területek, lokális autonóm rendellenességek, valamint helyi tapintási fájdalom jelenléte.

    Az arc területének tapintásos vizsgálatakor meg kell különböztetni a "neuralgic" és a "myofascial trigger" (angol trigger - ravasz).

    • A neuralgikus kiváltó pontok vagy zónák (trigeminus neuralgiában szenvedő betegeknél) a bőr és a nyálkahártya túlzottan ingerelhető területei, amelyek mechanikus irritációja, beleértve a könnyű érintést is, fájdalmas rohamot okoz. Ugyanakkor az erős nyomás, amelyet általában a beteg végez, nemcsak fájdalmat nem okoz, hanem egyes esetekben a fájdalom csökkenéséhez vagy eltűnéséhez vezet.

    • A myofascialis triggerpontok (valójában - fájdalompontok) az arc lágy szöveteiben helyezkednek el a rágóizmok vetületén. A rájuk nehezedő "nyomást" lokalizált vagy sugárzó fájdalom kíséri.


    A trigeminus arcfájdalom bizonyos formájának megállapítása, amely általában interdiszciplináris klinikai vizsgálatot igényel, kizárja az orofacialis fájdalom számos formáját, amelyek nem társulnak a trigeminus ideg károsodásához, különösen

    • temporomandibularis (arthrogén és myofascialis),
    • tüneti (szemészeti, rhinitis és odontogén)
    • pszichogén prosopalgia.


    A trigeminalis prosopalgia kezelése

    Taktikai szempontból a következőkre kell emlékezni:

    A trigeminus neuralgia különféle formáinak kialakulásának középpontjában az egyik alkotóelem érvényesül:
    • központi (pl. A keringés zavara a trigeminus ideg magjában)
    vagy
    • perifériás, ami a kóros folyamatnak a trigeminus ideg megfelelő szakaszára gyakorolt ​​hatásának következménye (daganatok, arc trauma, az orrmelléküregek betegségei stb.).

    A központi és perifériás eredetű neuralgiák megjelenésének különféle patogenetikai mechanizmusai kardinális különbséget határoznak meg kezelésük megközelítésében. Ezért a helyes diagnózis és a patológia természetének meghatározása az anamnézis gondos összegyűjtésével és a beteg panaszainak elemzésével fontos feltétel az arcfájdalom sikeres kezelésében..

    A központi genezis trigeminus neuralgia patogenetikai mechanizmusainak hatásának kezdetén fontos szerepet játszanak az endokrin-metabolikus, vaszkuláris és immunológiai tényezők, amelyek hatására a kortikális-subkortikális struktúrák reaktivitása megzavarodik, és a kóros aktivitás fókusza alakul ki a központi idegrendszerben. Az arcon a trigeminus ideg érzékeny magjainak funkcionális állapotának változása miatt a trigeminus ideg ágainak beidegződésének területén trigger-zónák alakulnak ki. A kiváltó zónák irritációja más jellegű kóros paroxizmális fájdalom előfordulását idézi elő a trigeminus ideg egy vagy több ágának innervációs zónájában, az arc érzékenységének romlása nélkül. A kiváltó tényezők ebben az esetben lehetnek fogmosás, étkezés, érintés stb. Az arcfájdalmat nagy intenzitás jellemzi, hasonlóan az elektromos áram érzéséhez. Tapintáskor a trigeminus ideg kilépési pontjainak területén található fájdalom. A fájdalomrohamok általában reggel és reggel jelentkeznek.

    A helyi érzéstelenítés és fájdalomcsillapítók hatástalanok az ilyen típusú neuralgia esetén. A központi érzéstelenítéshez karbamazepint és fenitoin görcsoldókat alkalmaznak. A központi genezis trigeminus neuralgiájának kezelési rendje a következőket tartalmazza: B6-vitamin, neuroprotektív szerek (például Actovegin), valamint az agyi keringést befolyásoló gyógyszerek, GABA-tartalmú gyógyszerek. A kiváltó helyek helyi expozíciója érdekében érzéstelenítő vagy lidokain kenőcsöt, propolisz tinktúrát használnak.

    . Fontos megjegyezni, hogy a kezelés hirtelen abbahagyása kiválthatja a második izgalmi hullámot. Az elektro- és fonoforézis alkalmazása szintén elfogadhatatlan a folyamat súlyosbodásának kockázata és a fájdalom-szindróma fokozott súlyossága miatt.

    Jelenleg a mindennapi gyakorlatban a neurológusok egyre inkább szembesülnek a perifériás genezis trigeminus neuralgiájával, amelynek bekövetkezésekor a kompressziós faktor fontos szerepet játszik - az ideggyök patológiás képződmények általi összenyomódása. A trigeminus ideg ágainak hosszan tartó összenyomódása lehetséges a maxilláris sinus daganataival és cisztáival, fogászati ​​betegségekkel, gennyes sinusitisszel, az infraorbitalis csatorna veleszületett vagy szerzett szűkületével. A trigeminus neuralgia fő formái, a patogenezis perifériás komponensének túlsúlyával, az odontogén trigeminus neuralgia, a fogászati ​​plexalgia, a postherpetikus neuralgia, a ganglion és a trigeminus ideg gyökere pusztulásának következtében. A krónikus fertőző betegség súlyosbodása, trauma, allergiás reakciók, hipotermia, mérgezés, stressz, az időjárási viszonyok változása és egyéb tényezők az arcfájdalmak előfordulásához vezethetnek ebben a patológiában..

    A perifériás genezis trigeminus neuralgia elsősorban a világos lokalizációval, a kiváltó helyek hiányával, a neuralgia rohamaival szemben a trigeminus ideg megfelelő ágának innervációs zónájában jelentkező hosszan tartó fájdalom hátterében tér el. Ezenkívül az arc bizonyos területeinek paresztéziája, hipesztézia az innervációs zónában, trofikus rendellenességek, fájdalom az ideg kilépési pontjain.

    A perifériás neuralgia kezelésében az antikonvulzív szerek nem rendelkeznek a kívánt hatással, vagy alig befolyásolják a fájdalom-szindróma súlyosságát. Jelentős terápiás hatást fejtenek ki az arcfájdalom intenzitásának csökkentésében ebben a patológiában a nem narkotikus fájdalomcsillapítók szedése esetén. A nootropikumokat is használják a kezelésben; B-vitaminok és E-vitamin; az agy keringését befolyásoló gyógyszerek; fizioterápiás eljárások. A krónikus fájdalom (több mint 3 hónap) kialakulásával az antidepresszánsok kinevezése javallt.

    A trigeminus arcfájdalomban szenvedő betegek kezelésének bonyolultsága abból adódik, hogy meg kell határozni a differenciált kezelési megközelítéseket, mivel a hagyományos fájdalomcsillapítók hatástalanok a trigeminus proszopalgia bizonyos formáira, a szokásos kezelési rend megváltoztatásának gyakran felmerülő igénye, és egyes esetekben a műtétet igénylő „fájdalomcsillapító” arcfájdalom kialakulása. kezelés.

    A trigeminus arcfájdalom kialakulásával kapcsolatban felírt hagyományos fájdalomcsillapítók (például NSAID-ok) hatástalansága jelzi más csoportok, különösen karbamazepin, gabapentin vagy amitriptilin gyógyszerek használatát, amelyek a prosopalgia számos formájában fájdalomcsillapító hatást fejtenek ki..

    Az elmúlt évtizedekben a karbamazepin maradt a leghatékonyabb és elérhető gyógyszer a trigeminus neuralgiában szenvedő betegek kezelésében. Ugyanakkor a karbamazepin maximális hatékonysága (a "monoterápia" eszközeként) a betegség kezdeti időszakában nyilvánul meg. A karbamazepin kinevezésének fő indikációja a paroxizmális fájdalom, amely a trigeminus ideg beidegzésének területét fedi le. A trigeminalis neuralgia súlyosbodásának időszakában a karbamazepin napi adagja általában 600–1200 mg (a szokásos adagolási forma 3-4 adagjával vagy a retard forma 2-szeresével), de orvos ellenőrizetlen alkalmazása esetén ez gyakran meghaladja a napi 2000 mg-ot. A neuralgia visszafejlődésével átmenet következik a karbamazepin fenntartó adagjaira és fokozatos megvonására, amikor az arcfájdalom megszűnik. Ha vannak ellenjavallatok a karbamazepin kinevezéséhez vagy annak kényszerű törléséhez, a gabapentint alternatív eszközként használják a paroxizmális trigeminus fájdalom megszüntetésére.

    A gabapentin fájdalomcsillapító (a GABA-ergikushoz hasonló) hatású görcsoldók közé tartozik. Nyilvánvalóan ez magyarázza annak hatékonyságát a neuropátiás fájdalommal járó betegek kezelésében, ideértve a paroxizmális és nem paroxizmális trigeminus proszopalgiát. A gabapentin (Gabagamma) alkalmazásának javallata a paroxizmális arcfájdalom a trigeminus neuralgiában és a sclerosis multiplex okozta trigeminus neuralgiában, valamint a szubakut és krónikus nem paroxizmális fájdalom (beleértve a deafferentációt is) herpeszes és traumatikus trigeminalis neuropathiában. A gabapentin napi adagja trigeminus proszopalgiában szenvedő betegeknél 300 és 1500 mg között mozoghat, napi legalább 3-szoros gyakorisággal. A gabapentint sokáig használják, és fokozatosan kivonják. Általánosságban elmondható, hogy a gabapentin biztonságosabbnak tekinthető, mint a karbamazepin és ezen felül az amitriptilin.

    Az amitriptilin egy triciklikus antidepresszáns, amely gátolja a noradrenalin és a szerotonin újrafelvételét. Ezt a gyógyszert széles körben használják a postherpeticus neuralgia kezelésére, különösen égő érzés kíséretében. Az amitriptilin fájdalomcsillapító hatása általában 1-2 héten belül kialakul. Az amitriptilin nyugtató és antikolinerg hatásainak csökkentése érdekében a kezelés a gyógyszer kis adagjaival kezdődik - 10 mg naponta 2-3 alkalommal (különösen éjszaka), fokozatosan növelve a napi adagot (az esti bevitel miatt) 75-100 mg-ra. Az amitriptilin elégtelen hatékonysága és az arcfájdalom fennmaradása esetén a gabapentin javallt.

    A trigeminus idegkárosodásban szenvedő betegek kezelése magában foglalja a B-vitaminok nagy dózisainak alkalmazását is többkomponensű "Milgamma" és "Milgamma compositum" készítmények formájában. A "Milgamma" (oldat intramuszkuláris injekcióhoz) készítmény 100 mg tiamint és piridoxint, 1000 μg cianokobalamint és 20 mg lidokaint tartalmaz. A Milgamma compositum 100 mg benfotiamint és piridoxint tartalmazó tabletták formájában kapható. A Milgamma neuropátiás fájdalommal járó betegek kezelésének hatékonysága a nociceptív impulzusok (valószínűleg szerotonerg) gátlásával, valamint az axonok és a perifériás idegek myelinhüvelyének regenerációjának felgyorsulásával jár. A Milgamma trigeminus arcfájdalomra történő alkalmazásának sémája a következőket tartalmazza: a Milgamma kinevezése oldat formájában intramuszkuláris beadáshoz - napi 2 ml 10 vagy 15 napig, majd Milgamma compositum - belül, 1 tabletta naponta háromszor, 6 hétig.

    Intercostalis neuralgia: okok, tünetek, hogyan kell kezelni

    A főNeurologyNeuralgia Intercostalis neuralgia: okok, tünetek, hogyan kell kezelni

    Az intercostalis neuralgia egy neuropátiás állapot, amely a bordák közötti idegvégződések károsodásával jár. A thoracalgia típusára utal - fájdalom szindrómák a mellkas területén. A patológia intenzív, lövöldözős és égő fájdalommal nyilvánul meg egy vagy több bordaközi térben. A fájdalom átfedheti a szegycsontot vagy a has felső részét, ezért a betegeket ellenőrizni kell súlyos betegségek szempontjából: miokardiális infarktus, epeúti kólika.

    Mi a bordaközi neuralgia?

    Az intercostalis neuralgia fájdalom szindróma az ideg mentén. Általában a receptorok stimulálása nélkül jelenik meg: fúj, megérint. A patológia a mellkasi régióban vagy a has elülső részében található idegrost összenyomódásával jár. A kompressziót az intercostalis vagy a hasi izmok görcse okozhatja.

    A mellkasi fájdalom viszonylag ritka, és csak a betegek 3-22% -a fordul orvoshoz vizsgálatra. Az intercostalis neuralgia a leggyakoribb forma. A krónikus posttoracotomia vagy a szegycsont megnyitása a fájdalom egyik előfeltételévé válik. A panaszok közül 40% -ot idegkárosodás okozza.

    Az intercostalis neuralgia az ideg axonjainak elváltozása az intercostalis terekben. A folyamatok kilépnek a gerinccsatornából és az axilláris zóna mentén a hasfalig húzódnak. Az erek melletti bordák között összesen 12 axon található. Az érzékszervi ágak érzékenységet biztosítanak a bőr, az izmok és a fascia, a hasfal iránt. A motoros rostok szabályozzák a has és az alsó bordák izomösszehúzódásait.

    Hogyan lehet megkülönböztetni a bordaközi neuralgiát a szívbetegségtől??

    Az intercostalis neuralgia vizsgálatának célja a fájdalom egyéb okainak kizárása. Időben meg kell határozni a szív és egyéb zsigeri patológiai forrásokat. A pontos érzékenység ritka a szívinfarktus során, de megjelenése anginára utalhat.

    Bordaközi neuralgia esetén nincs más alkotmányos jel:

    • láz;
    • nehézlégzés;
    • légzési rendellenességek;
    • a bőr kék elszíneződése;
    • izzadó.

    A heg vagy a borda körültekintő tapintása néha neuromát tár fel az "alagút" jel jelenlétében - megcsípett ideg. Az MRI-n néha nagy neuromák láthatók.

    A szív és a légzés ritmusa normális marad. Az intercostalis neuralgia és a szívroham megkülönböztetéséhez a fájdalom következő jeleit alkalmazzák:

    • fizikai erőfeszítéssel növekszik;
    • a bordák között fájdalmas pont található a szondázás során;
    • a tünet nem csökken a nitroglicerin szedésekor;
    • napokig, éjjel-nappal fennáll;
    • köhögés és mély lélegzés váltotta ki.

    A mellkasi gerinc vizsgálata a mozgás teljes aktív tartományát tárja fel fájdalom nélkül. Például mellkasi radikulopathia vagy megcsípett gerincgyökér esetén a forgást a bordák vagy a csigolyák fájdalma kíséri. Mindkét fájdalom azonban hasonló tünetekkel jár. Az egyik oldalon radikulopathia esetén az izomtónus csökken.

    Abban az esetben, ha az idegcsípés közvetlenül az intervertebrális foramen kijáratánál történik, az intercostalis neuralgia mellkasi radiculopathiával kombinálódik. Ezért a fájdalom a test helyzetének megváltoztatásakor jelentkezik, zsibbadást, bizsergést okozva. Ez a tünetek keverednek össze az övsömörrel..

    Az intercostalis neuralgia megjelenésének okai

    A patofiziológia szempontjából sérülést okoznak az axonok - a gerinc gyökereiből átnyúló folyamatok. Az idegvégződések méhen kívüli jeleket küldenek a helyreállítás során. Az ideg növekedése a fájdalom generátora lehet, különösen, ha hegszövet és neuroma alakul ki. A neuralgia kialakulásának másik mechanizmusa az nervinervorum, az ideg összenyomódása vagy károsodása, amely kapcsolatot biztosít a központi idegrendszer és az innervált szervek között. Az ideghüvelyben afferens impulzusok vannak, amelyek perifériás neuropátiás fájdalomhoz vezetnek.

    A fájdalom megnyilvánulása a legsúlyosabb az ideg műtéti traumája, a gyulladás fertőző jellege, például herpesz esetén. Gyakrabban az orvosok nem állapítják meg a patológusok pontos okát, és idiopátiának tartják.

    A különböző etiológiájú állapotok intercostalis neuralgiához vezethetnek:

    • fertőző elváltozások;
    • izomkárosodás;
    • a costochondralis ízületek subluxációja (a bordák és a porcok rögzítésének szintjén);
    • az osteovertebrális szalag szakadása;
    • postherpeticus gyulladás;
    • műtét utáni trauma.

    Akut fájdalom esetén a bordaközi idegekhez teljes hosszában csatlakozó receptorok ioncsatornái a károsodás és gyulladás során felszabaduló molekulák által aktiválódnak. A periféria idegéből a mellkas területéről a jel a központi idegrendszer mellkasi régiójába kezd áramlani.

    Az intercostalis neuralgiát a következők okozhatják:

    • megnövekedett intraabdominális nyomás;
    • adhéziók műtét után;
    • zúzódások és régi törések a borda és a mellkas területén;
    • a hasi izmok és a légzőizmok túlzott stressz;
    • gerincferdülés és egyenetlen feszültség a hátsó izmokban;
    • radikuláris szindrómák;
    • fertőző elváltozások és a lágy szövetek gyulladása.

    A neuralgikus szindróma egyéb tényezői:

    • terhesség;
    • a daganat nyomása;
    • a szegycsont törései, a csigolyák kompressziós törései.

    A krónikus intercostalis neuralgia kialakulásának mechanizmusa sokkal bonyolultabb, mivel magában foglalja a központi idegrendszert, a perifériás sérüléseket és a pszichológiai hatásokat. A kiváltó tényező strukturális sérülés vagy gyulladás, amely az agykéregben összpontosít - a "fájdalom emléke". Ő emlékeztet bizonyos helyzetekben egyszer sérült idegre - erős pszicho-érzelmi stresszre.

    Az idiopátiás patológia oka továbbra sem ismert. Trauma, herpeszfertőzés, műtét és a mellkasi gerinc sérvkorongjának hiányában az anamnézisben feltételezzük, hogy előfeltétele a myositis vagy a túlzott izomfeszültség volt. Az izomrostok görcse hosszan tartó köhögéssel, fizikai megterheléssel, gyulladással jelentkezik. Az ödémás szövetek összenyomják az ideget, provokálva a neuralgia tüneteit.

    Jobb és bal neuralgia tünetek

    A mellkasi fájdalom az intercostalis neuralgia fő tünete. Ha a perifériás ideg megsérül, neuropátiás fájdalom jelentkezik, a külső hatásoktól függően. A fájdalmat lövésként, égésként és mélységként írják le. A betegek panaszkodnak az érzékenység megváltozásáról, görcsrohamokról és a bőr fájdalmáról anélkül, hogy befolyásolnák azt. A betegek azt mondják, hogy a mellkas fáj, összetör, láz alakul ki.

    A neuralgikus fájdalom sajátosságai, hogy változatosak. Éles és szúró, égő vagy éppen ellenkezőleg tompa, folyamatosan vagy rohamokban fordul elő. Az érzékszervi és a motoros idegek egyidejűleg érintettek, ezért a megnyilvánulások a következők:

    • bizsergető érzés;
    • blansírozás vagy bőrpír;
    • izomrángás;
    • izzadó.

    A szívfájdalommal ellentétben a tünetek a jobb oldalon jelentkeznek, és nemcsak a lapocka alatt, hanem a kulcscsontban és az ágyéki régióban is, ahol a hasizmok találhatók.

    Az intercostalis neuralgiával járó fájdalom gyakran egyoldalú - jobb vagy bal oldalon. Az idegkárosodás az esetek 80% -ában a coronaria bypass ojtással vagy a tumor kivágásával végzett thoracotomia után következik be. Az ideg károsodhat az övvisszahúzó által összenyomott borda reszekciója során, vagy annak feldarabolása után. Idős korban a bordaízületek károsodásával a neuralgia jelentős sérülések nélkül alakul ki.

    Melyik orvoshoz kell fordulnom, ha tünetek jelentkeznek??

    Bordaközi neuralgia esetén fontos a differenciáldiagnózis. Először kapcsolatba kell lépnie egy terapeutával a szív, a tüdő, a gyomor-bél traktus patológiáinak kizárása érdekében. Neuralgia gyanúja esetén a beteget neuropatológushoz irányítják, aki kórelőzményben traumát, stresszes helyzeteket és fájdalmat gyűjt a mellkasi régióban. Az intercostalis neuralgia kezelése előtt meg kell határozni a kóros elváltozások forrását. Ha herpeszes neuralgiára gyanakszik, bőrgyógyászhoz küldik, aki megvizsgálja a bőrt.

    Ha gyanú merül fel a lágyrész károsodásáról, sebészhez, és néha ortopédhez küldik őket, hogy kizárják a mellkasi régió osteochondrosisának és sérvének a tünetek megjelenésére gyakorolt ​​hatását..

    Az idiopátiás intercostalis neuralgiák egyrészt a mellkas elégtelen nyitásával járnak - a testtartás jellemzői. A rekeszizom, a fő légzőizom, egyik oldalán görcsben van, ami a belégzés vagy a kilégzés izmainak túlterhelését váltja ki. Hasonló problémával küzdhet egy oszteopata vagy egy csontkovács is, aki a testtartás és az izomtónus jellemzőit tanulmányozza..

    Intercostalis neuralgia kezelési módszerek

    A fájdalom okától függően terápiás tervet választanak. Az ibuprofent és a nem szteroid gyulladáscsökkentőket kezdetben írják fel, de legfeljebb 5-7 napig. Jobb lokális lidokain tapaszokat alkalmazni az ideg blokkolására.

    Ismétlődő rohamok esetén különböző szintű beavatkozásokat hajtanak végre a fájdalom kezelésében:

    1. Szelektív rádiófrekvenciás ablációt alkalmaznak az idegszövet kóros impulzusainak csökkentésére.
    2. Ha a műtét után az ideget a tapadási folyamat befolyásolja, a varratot a teljes gyógyulás érdekében kivágják.
    3. A fájdalomcsillapítók és gyulladáscsökkentők injekciója közvetlenül az ideghüvelybe segít enyhíteni a krónikus fájdalmat.
    4. Transzkután elektromos stimuláció A TENS terápiát az idegműködés aktiválására és a vezetés javítására alkalmazzák.

    Gyógyszeres kezelés

    Az intercostalis neuralgia kezelésének folyamata nemcsak fájdalomcsillapítókat tartalmaz. Több csoportra van szükségünk gyógyszerekre:

    1. A görcsoldók (Pregabalin, Gabapentin) elnyomják a felesleges gerjesztési jeleket, gátolva a fájdalomimpulzusok vezetését.
    2. A triciklikus antidepresszánsok (amitriptilin) ​​és a szerotonin újrafelvétel-gátlók (duloxetin) enyhítik a stresszt krónikus fájdalom-szindrómákban.
    3. A duzzanat eltávolítását a venotonikumok, a vízhajtók csoportjába tartozó gyógyszerek biztosítják. Időnként antihisztamint írnak fel.
    4. Súlyos gyulladás esetén kortikoszteroidokat alkalmaznak. Ezek szükségesek a postherpeticus neuralgiahoz..
    5. A herpesz sebek elleni vírusellenes szerek csökkentik a tünetek súlyosságát és időtartamát.

    Az intercostalis neuralgia kezelése B-vitaminokkal, nevezetesen a B1, B6, B12-kel egészül ki, felgyorsítja az ideghüvely helyreállítását, csökkenti a gyulladást és a fájdalmat. A neuropatológusok gyakorolják a Neurorubin gyógyszer felírását tabletták formájában.

    Gyógytorna és testgyakorlat

    Az interkostális neuralgiát gyakran a rossz testtartás okozza. A testtartást erősítő gyakorlatok enyhíthetik a patológia tüneteit. Az edzés célja a hátizmok enyhítése és a mellkas kinyitása. A falnak háttal állva előadva:

    • mozgassa hátra a fejét, normális formát adva a nyaki lordosisnak;
    • képzelje el, hogy a vállak nem dőlnek hátra, hanem oldalra mozognak;
    • simítsa ki a felesleges ágyéki lordózist - távolítsa el a deréktáji túlfeszítés szokását, amikor ki akarja igazítani: a borda alsó részét próbálja a fal közelében kilégzéskor a felszínre fektetni.

    Tegye a kezét az elülső bordáira, és lélegezze be, mellkasát oldalra nyitva. Naponta 3-4 alkalommal hajtsa végre a gyakorlatot öt percig, próbálja meg ne növelni a hát alsó részének behajlását belégzés közben.

    Az intercostalis neuralgia fizikoterápiás módszerei között használják:

    • akupunktúra;
    • manuális terápia (a mellkas és a nyaki gerinc, az ínszalagok és az izmok helyreállítására, az idegek fasciájának ellazítására);
    • terápiás masszázs melegítő krémekkel és kenőcsökkel (a mellkas és a hát izmainak ellazítására, a fájdalom enyhítésére);
    • Shiatsu (a test biológiailag aktív pontjaira gyakorolt ​​nyomás, amelyek az érintett szervhez kapcsolódnak);
    • osteopathia (olyan módszer, amely lehetővé teszi a mellkas anatómiai részeinek helyzetének helyreállítását).

    A gyógytornászok gyengéd Graston-terápiás technikákat, ultrahangot használnak az ideg körüli izmok lágyítására és kineziológiai szalaggal. Az otthoni testmozgás habhengerrel ellazíthatja a mellkas és a hát fasciáját. A hő segít átmenetileg ellazítani az izmokat, a jég pedig elzárja a gyulladást és a duzzanatot, enyhíti az akut fájdalmat.

    Otthon nyújtásokat kell végrehajtania úgy, hogy a karját a feje fölé emeli, és oldalra hajlik a mellkas kinyitásához, a bordák közötti izmokat, ereket és idegeket nyújtja a bordák között..

    Az ajtóban nyújtózkodás segíthet a mellkasi fascia görcsében. Támasztja karjait a test felé 90 fokos szögben hajlítva a gerendákhoz, kissé hajoljon előre, nyújtva a mellkas elejét.

    A hát izmainak nyújtásához asztalt vagy magas talapzatot használnak a támogatáshoz. Tegye a tenyerét a felületre, lépjen hátra és hajlítsa meg, hajoljon előre egyenes lábakkal.

    Ismételje meg a nyújtási gyakorlatokat naponta 3-4 alkalommal 30-60 másodpercig. A mellkasi alsó és belső oldal önmasszírozása közvetlenül a kulcscsont alatt segít enyhíteni a bordaközi neuralgia fájdalmát..

    Masszázs

    Osteopátiás masszázst végeznek az idegek felszabadítására. A szakember ellazítja a nyak izmait és fasciáit, hogy javítsa a véráramlást és a mellkasi régió működését. Ezután az egyes bordák mobilitása működik, felszabadítva az idegeket.

    Az akupresszúrás masszázs a reflexzónákra hat, javítja a szervek vérellátását és lazítja azok szalagjait. A pleurális mobilitás korlátai a gyulladás után, a hasnyálmirigy-gyulladás kiválthatja a neuralgiát.

    Izomfájdalom az aktív testmozgás hátterében, légzőszervi betegségek, mellkasi torakalgia és neuralgia kíséretében. A kínai akupresszúra görcsök ellen működik:

    1. Pont a szegycsont középvonalán a mellbimbók közötti negyedik bordaközi tér magasságában. Masszázs 1-3 percig.
    2. Mutasson az elülső középvonal oldalán a negyedik bordaközi tér szintjén. Nyomja hüvelykujjával, mutatóujjával és középső ujjával 1-2 percig.
    3. A supraclavicularis fossa közepén (a kulcscsont felett) középen - nyomja meg a mutató- és középső ujjal 1-3 percig.
    4. Pontok a mellkas oldalsó részén a kulcscsont külső akromiális szélén. Nyomja a hüvelykujjával egy percig.
    5. A hátsó pont 1,5 cm-re van az ötödik mellcsigolya gerinces folyamatától. Nyomja meg és masszírozza hüvelykujjával 2 percig.
    6. Mutasson az alkar belső oldalára a csukló keresztirányú hajtása felett, a saját tenyere szélességében. Masszírozzon egy percig, amíg a kellemetlenség megszűnik.

    A vákuum kupolás masszázs javítja az izmok vérkeringését, megtisztítja őket a salakanyagoktól és enyhíti a duzzanatot.

    Az intercostalis neuralgia kezelése bankokkal otthon

    Használhatja otthon a vákuum módszert. A paravertebrális zóna mentén a teljes hátul mentén rendszeres üvegedényeket helyeznek el. A masszázst puha kanna segítségével végzik - a bordák mentén dörzsölve a vérellátás serkentésére. A vákuummasszázs ellazítja az izmokat, biztosítja a véráramlást az idegek helyreállításához.

    Népi gyógymódok az intercostalis neuralgia ellen

    A hő segít enyhíteni a görcsöket és felszabadítani az idegvégződéseket. Gyapjú övek használatakor, meleg kabátok viselésével a betegek könnyebbé válnak - csökken a fájdalom intenzitása. Használhat egy szokásos fűtőbetétet, elektromos fűtött takarót, varrhat és megtölthet egy zacskót sóval, amelyet egy fazékban melegítenek. A borsvakolat és a szokásos mustárvakolat alkalmas.

    Otthon a glicerin jóddal történő felvitele a bőrre segít csökkenteni a fájdalom szindrómát. Az oldatokat egyenlő részekben keverjük össze egy palackban. A gyapot segítségével a szer a bordák területére kerül, kivéve a gerincet. Az eljárást lefekvés előtt hajtják végre, utána pamut pólót vesznek fel, és a takaró alatt lefekszenek..

    A betegség megelőzése

    Gondolkodnak a rohamok megelőzésén a neuralgia visszatérő formája esetén, amely összefügg a testtartás sajátosságaival. A megelőzés feladata a mellkasi régió mobilitásának növelése:

    1. Tekerje a mellkasát egy törülközővel, szívja be belélegezve ellenállással és naponta 5-10 percig nyissa ki a bordákat oldalra.
    2. Használjon tornát karlengésekkel és törzsfordulatokkal, szimulálva a járást, hogy javítsa a mellkasi régió csigolyájának mobilitását.
    3. Kerülje a fej előre nyomását, ököllel támasztva az arcát - mindez egyensúlyhiányt okoz a nyaki gerinc izmainak tónusában..

    Az interkostális neuralgia és a neuritis előfordulásának megelőzése érdekében, mint annak megnyilvánulása:

    • a hipotermia, a megfázás elkerülése;
    • időben kezelni a szomszédos szervek és szövetek gyulladásos betegségeit.

    A dohányzás elősegíti a gyulladást és minden egyes lélegzéssel megsérti a hajszálereket, feszültséget okozva a tüdő bélésében. Az eredmény a légzőizmok görcsje. Ne használjon kompressziós csomagolást, fűzőket az intercostalis izmok görcsére, mert ez megnehezíti a mellkas mozgatását.

    Trigeminalis neuralgia

    A trigeminus neuralgia (TN) - (szinonimák: tic douloureux vagy Fothergill-kór) az egyik leggyakoribb arcfájdalom (prosopalgia - (görög prosopon (arc) + algos (fájdalom)) és a klinikai neurológia egyik legtartósabb fájdalom-szindrómája A TN a neuropátiás fájdalom tipikus példája, és a prosopalgia legfájdalmasabb típusának számít. A TN-nek leggyakrabban krónikus vagy visszatérő folyamata van, sokkal nehezebb kezelni, mint sok más típusú krónikus fájdalmat. A trigeminus neuralgia magas intenzitása és tartóssága, különleges, gyakran fájdalmas jellege, ellenállása az érzéstelenítés hagyományos módszereivel rendkívül sürgőssé teszi ezt a problémát.

    A WHO szerint a TN előfordulása legfeljebb 30-50 beteg / 100 000 lakos, és az előfordulás 2-4 fő / 100 000 népesség. A TN a nőknél gyakoribb, mint a férfiaknál, az élet ötödik évtizedében debütál, és az esetek 60% -ában jobboldali lokalizáció található.

    TN okok

    A TN leggyakoribb oka a trigeminus gyökér proximális részének néhány milliméteren belüli összenyomódása a gyökér bejáratától a ponsig (az úgynevezett „gyökér belépési zóna”). Az esetek körülbelül 80% -ában a kompresszió artériás ér által történik (leggyakrabban a felső agyi artéria kórosan megcsavart hurka). Más esetekben az ilyen összenyomódást a basilaris artéria aneurizma, a hátsó koponya fossa térfogati folyamatai, a cerebellopontin szögének daganatai és a sclerosis multiplex plakkjai okozzák.
    Az extracranialis szinten a TN kialakulásához vezető fő tényezők: alagút szindróma - kompresszió a csontcsatornában, amelyen keresztül az ideg áthalad (gyakrabban az infraorbitalis foramenben és az alsó állkapocsban), összefüggésben veleszületett szűkségével, érrendszeri betegségek hozzáadásával idős korban, és a szomszédos területeken krónikus gyulladásos folyamat eredményeként (caries, sinusitis); helyi odontogén vagy rhinogén gyulladásos folyamatok.
    A TN kialakulását fertőző folyamatok, neuroendokrin és allergiás betegségek, a trigeminus ideggyök demielinizációja okozhatja sclerosis multiplexben.

    A TN klinikai megnyilvánulásai


    A betegség a legtöbb esetben az egyik oldalon alakul ki, a bilaterális folyamat rendkívül ritka. Először is, a fájdalom a három ág bármelyikének beidegződésének helyén jelentkezik, később a betegség előrehaladtával a fájdalom fokozatosan lefedheti a szomszédos ágak által beidegzett arc területeit. A fájdalom lokalizációja attól függ, hogy mely ágak vesznek részt a folyamatban:

    • az első ág legyőzésével a fájdalom a homlokív, a homlok, a templom régiójában lokalizálódik, néha fájdalom jelentkezik a szemhéjakban és a szemgolyóban;
    • amikor kóros folyamat következik be a második ágban, fájdalom jelentkezik a felső ajakban, az orr szárnyában, a zigomatikus csont, a felső arc, a felső állkapocs és a szájpadlás vetületében;
    • a harmadik ág legyőzésével a fájdalmas zóna az alsó ajakban, az állban, az arcban, az alsó állkapocsban, a nyelv felében és a puha szájban lokalizálódik.


    A trigeminalis prosopalgia taxonómiája


    A topikális diagnózis szempontjából a trigeminus proszopalgia bármilyen formájának kialakulása a perifériás trigeminus neuron - perifériás trigeminus ágak, szenzoros trigeminus ganglion (a koponya tövében található) károsodásával jár együtt, követve a trigeminus ideg szenzoros gyökerének agytörzse irányába, valamint az agytörzsbe jutva szenzoros trigeminus rostok és a trigeminus ideg szenzoros magjai.

    A kóros folyamatnak a trigeminális rendszer megfelelő szakaszára gyakorolt ​​hatásától függően a TN-t főleg a központi és a perifériás genezistől izolálják. A központi genezis TN-jének megjelenésekor a neuroendokrin, immunológiai és érrendszeri tényezők fontos szerepet játszanak, amelyek a kortikális-subkortikális struktúrák reaktivitásának megsértéséhez és a központi idegrendszer kóros aktivitásának fókuszának kialakulásához vezetnek. A kompressziós faktor, fertőzések, traumák, allergiás reakciók, odontogén folyamatok fontos szerepet játszanak a perifériás TN patogenezisében..

    A trigeminus proszopalgia klinikai formáinak tünettanában mutatkozó különbségek ellenére az arcfájdalom jellemzői elsődleges fontosságúak differenciálódásuk szempontjából, egyes esetekben - hosszan tartó (állandó) fájdalom, más esetekben pedig a fájdalom paroxizmái formájában. A trigeminus fájdalom paroxizmális formáit hagyományosan neuralgiának, a nem paroxizmális formákat pedig trigeminus neuropathiának nevezik. Az arcfájdalom ezen formái - a neuralgia és a trigeminus ideg neuropathiája - alapvetően különböznek egymástól a kezelés megközelítésében..

    Deafferens trigeminus neuropathia (prosopalgia)

    A sikertelen arcfájdalom (prosopalgia) a trigeminus elváltozás legsúlyosabb formája, amely nagy intenzitással, gyakran ellenáll a konzervatív terápiának, az arcfájdalomnak és a súlyos érzékszervi elégtelenségnek. A trigeminus rendszer perifériás vagy központi struktúrájának jelentős károsodásának (rombolásának) eredményeként alakul ki.
    A "deaferens trigeminus prosopalgia" fogalmát, mint általánosító szindrómás definíciót, Yu. V. Grachev és Yu. A. Grigoryan (1995) javasolta az arcfájdalom speciális formájának kijelölésére, amely a trigeminus ideg szenzoros rendszerében bekövetkező deafferentáció következtében fejlődött ki. A "deafferentáció" (de- + lat. Afferentis bring) patofiziológiai kifejezés szó szerint azt jelenti, hogy a perifériás idegek receptorzónáit elválasztják a központi érzékszervektől, az idegrostok integritásának vagy vezetésének megsértése miatt..

    A deafferens trigeminalis prosopalgiasok tipikus perifériás formái a postherpetikus, tumoros és iatrogén okozott arcfájdalmak (amelyeket a ganglion és a trigeminalis ideggyök pusztulása okoz), a központi pedig két meglehetősen ritka forma, amelyet syringobulbia és medulla oblongata infarktus okoz..

    A TN diagnosztikája


    Klinikai interjúterv az arcfájdalommal küzdő betegek értékelésére.
    A fájdalomérzet leírása:

    1. A fájdalom lokalizációja
    2. A fájdalomra jellemző idő (paroxizmális / megközelíthetetlen, hosszan tartó)
    3. A fájdalom rohamok gyakorisága
    4. Fájdalom intenzitása
    5. A fájdalom érzékszervi jellege
    6. Az arcfájdalmat kísérő egyéb érzések (értékelt jelek)
    7. A fájdalom állapota és időzítése
    8. Gyógyszerek (egyéb tényezők), amelyek csökkentik vagy megszüntetik a fájdalmat
    1. A betegség időtartama
    2. Az első exacerbáció kialakulásának feltételei
    3. A prosopalgia lefolyásának jellege (akut, visszatérő, folyamatos)
    4. A prosopalgia súlyosbodásának gyakorisága
    5. Előzetes kezelés
    6. A betegség kialakulását kísérő rendellenességek (neurológiai, szomatikus).

    Az arc területének tapintásos vizsgálatakor meg kell különböztetni a "neuralgic" és a "myofascial trigger" (angol trigger - ravasz).

    A neuralgikus kiváltó pontok vagy zónák (trigeminus neuralgiában szenvedő betegeknél) a bőr és a nyálkahártya túlzottan ingerelhető területei, amelyek mechanikus irritációjával, beleértve a könnyű érintést is, fájdalmas roham lép fel. Ugyanakkor az erős nyomás, amelyet általában a beteg végez, nemcsak fájdalmat nem okoz, hanem egyes esetekben a fájdalom csökkenéséhez vagy eltűnéséhez vezet.

    A myofascialis kiváltó pontok (sőt, a fájdalom pontjai) az arc lágy szöveteiben helyezkednek el a rágóizmok vetületén. A rájuk nehezedő "nyomást" lokalizált vagy sugárzó fájdalom kíséri.


    TN kezelés

    A gyógyszeres terápia fő irányai:

    • a TN okának kiküszöbölése, ha ismert (beteg fogak kezelése, a szomszédos zónák gyulladásos folyamatai stb.),
    • tüneti kezelés (fájdalom-szindróma enyhítése).
    • A görcsoldók a választott gyógyszerek a TN kezelésére, és a karbamazepin volt az első olyan gyógyszer, amelyet hivatalosan regisztráltak ennek a betegségnek a kezelésére..

    A múlt század 90-es éveinek elején megjelent az epilepszia elleni gyógyszerek új generációja, és ma a görcsoldókat általában az első és a második generáció gyógyszerére osztják..

    Az első generációs gyógyszereket gyakorlatilag nem tekintik az NB terápiájának első vonalának (a TN karbamazepin kivételével)..

    A második generációs görcsoldók közé tartozik a pregabalin (Lyrica), gabapentin (Neurontin, Gabagamma, Tebantin), lamotrigin (Lamictal), oxkarbazepin (Trileptal), topiramát (Topamax), levetiracetam (Keppra), tiagabrin (zonis) (Sabril), felbamat (Taloxa). Ezeknek a gyógyszereknek kedvezőbb farmakokinetikai jellemzők és biztonságossági profilok vannak, valamint alacsonyabb a gyógyszerkölcsönhatások kockázata az első generációs görcsoldókhoz képest..

    Az Európai Neurológiai Közösségek Szövetségének (2009) ajánlásai szerint a TN farmakoterápia elsősorban S. Blum által 1962-ben javasolt karbamazepin (Finlepsin, Tegretol) (200–1200 mg / nap) alkalmazásán alapul, amely az első választott gyógyszer (A bizonyítási szint).... Ennek a gyógyszernek a fájdalomcsillapító hatása elsősorban annak a képességének köszönhető, hogy csökkenti a nociceptív reakciókban részt vevő idegsejtek membránjának nátrium-áteresztő képességét. A következő karbamazepin-kezelési rendet szokták előírni: az első két napban a napi adag 200 mg (1/2 tabletta reggel és este), majd két napon belül a napi adagot 400 mg-ra növelik (reggel és este), majd ezt követően - 600-ig mg (1 tabletta reggel, ebédidőben és este).

    A gabapentin (Neurontin) az első olyan gyógyszer a világon, amelyet minden típusú neuropátiás fájdalom kezelésére regisztráltak. Számos tanulmány kimutatta a gabapentin hatékonyságát olyan TN-ben szenvedő betegeknél, akik nem reagálnak más gyógyszerekkel (karbamazepin, fenitoin, valproát, amitriptilin) ​​adott kezelésre; az esetek többségében azonban a fájdalom-szindróma teljes mértékben enyhült. A terápiás dózis 1800-3600 mg / nap. A gyógyszert naponta háromszor kell bevenni a következő séma szerint: 1. hét - 900 mg / nap, 2. hét - 1800 mg / nap, 3. hét - 2400 mg / nap, 4. hét - 3600 mg / nap.

    A közelmúltban nyilvánosságra hozták egy 53 alultáplált páciens nyílt, prospektív, 12 hónapos vizsgálatának eredményeit, amelyek a pregabalin (Lyrica) hatékonyságát értékelték 150–600 mg / nap dózisban. A pregabalin-kezelés a betegek 25% -ában, illetve 49% -ában fájdalomcsillapítást vagy legalább 50% -os csökkenést eredményezett..

    A levetiracetam (Keppra) TN kezelésében való alkalmazásáról először 2004-ben számoltak be K. R. Edwards et al. Ennek a gyógyszernek a tulajdonságai különösen alkalmasak olyan súlyos fájdalommal rendelkező TN betegek kezelésére, akiknek gyors válaszra van szükségük a terápiára. Más görcsoldóktól, különösen a karbamazepintől eltérően a máj citokróm P450 rendszere nem vesz részt a levetiracetám metabolizmusában, és a gyógyszer a vesén keresztül ürül. Ezenkívül ezt a gyógyszert kedvező terápiás index és kevés káros mellékhatás jellemzi (ez a fő probléma a TH kezelésére szolgáló gyógyszerek alkalmazásakor). Egy tíz hetes, prospektív, nyílt vizsgálat azt mutatta, hogy a TN-kezeléshez magasabb, 3000–5000 mg / nap (50–60 mg / kg / nap) levetiracetam adagokra volt szükség az epilepszia kezeléséhez képest, amely azonban nem jelentős mellékhatásokat okoztak. Ez a körülmény jelzi ennek a gyógyszernek a TN kezelésére való felhasználásának kilátásait..

    Az 1970-es évek óta antidepresszánsokat használnak a TN kezelésére. Jelenleg bebizonyosodott a triciklikus antidepresszánsok (TCA) alkalmazásának hatékonysága a TN kezelésében..
    A TN-vel rendelkező betegek patogenetikai kezelése magában foglalja a neurometabolikus, neurotróf, antioxidáns, antihypoxáns hatású gyógyszerek alkalmazását. Az elmúlt években a metabolikus gyógyszerek használatának magas hatékonyságát találták. A TN-vel rendelkező betegek kezelésében az Actovegin metabolikus gyógyszer, a fiatal borjak véréből származó deproteinizált származék nagy hatékonyságát mutatják be. Ennek a gyógyszernek a fő hatása a sejtek energiapotenciáljának stabilizálása. Az Actovegin antihypoxikus hatással is rendelkezik, közvetett antioxidáns. Ezenkívül az Actovegin hatása közvetett vazoaktív és reológiai hatásokkal nyilvánul meg, amelyek a kapilláris véráramlás növekedése, a perifériás érellenállás csökkenése, valamint a szerv és szövet perfúziójának javulása miatt következnek be. A roham során célszerű az Actovegin-t intravénásan, lassan, patakban vagy csepegtetni 10 napig, 400-600 mg / nap dózisban. Az interictalis időszakban a gyógyszert szájon át 200 mg-os dózisban adják be naponta háromszor, 1-3 hónapig. A TN-vel rendelkező betegek patogenetikai kezelése a sokkomponensű gyógyszerek összetételében a B-vitaminok nagy dózisának alkalmazásának tulajdonítható, ami polimodális neurotrop hatásuknak köszönhető (az anyagcserére gyakorolt ​​hatás, a mediátorok anyagcseréje, az gerjesztés továbbadása az idegrendszerben), valamint az idegregeneráció jelentős javításának képessége. Ezenkívül a B-vitaminok fájdalomcsillapító hatásúak. Ilyen gyógyszerek különösen a Milgamma, a Neuromultivitis, a Neurobion.
    Eddig az NB fájdalomcsillapító terápiájának kiválasztása inkább művészet, mint tudomány, mivel a gyógyszerek megválasztása főként empirikus. Gyakran vannak olyan helyzetek, amikor egy gyógyszer alkalmazása nem elég hatékony, és szükség van gyógyszerek kombinációjára. A "racionális polifarmakoterápia" (neurotrop, neurometabolikus és fájdalomcsillapító hatású mechanizmusokkal rendelkező gyógyszerek egyidejű alkalmazása) kinevezése lehetővé teszi a kezelés hatékonyságának növelését alacsonyabb gyógyszeradagokkal és kevesebb mellékhatással.


    Differenciált kezelési megközelítések paroxizmális és nem paroxizmális trigeminalis prosopalgia esetén.

    Differenciált kezelési megközelítések paroxizmális és nem paroxizmális trigeminalis prosopalgia esetén

    Paroxizmális paroxizmális arcfájdalom

    A fájdalomrohamok időtartama: többtől

    másodperc (azonnali fájdalom) néhány percig

    Klinikai formák
    Trigeminalis neuropathia
    - odontogén
    - traumás
    - herpetikus (beleértve a postherpetikus neuralgiát)
    - autoimmun (szisztémás reumás betegségekkel)
    Deafferens trigeminus proszopalgia (nagy intenzitású tartós fájdalom)
    - jatrogén ("romboló")
    - postherpetikus
    - tumor

    Nem paroxizmális (elhúzódó) arcfájdalom
    Klinikai formák
    A trigeminus ideg neurlalgia
    - tipikus trigeminus neuralgia
    - trigeminus neuralgia neuropátiás megnyilvánulásokkal (a "terápiás blokád" után)
    - trigeminus neuralgia sclerosis multiplexben
    - tüneti trigeminus neuralgia a koponya és az agy tövének daganataival
    Alapvető kezelési megközelítések
    - A karbamazepin egy alapvető gyógyszer, amely segít elnyomni a fájdalomrohamokat
    - Milgamma, Milgamma-compositum
    Fizioterápia, reflexológia
    - A tipikus trigeminus neuralgia konzervatív kezelésének hatástalansága - a trigeminus ideggyök idegsebészeti dekompressziója
    Alapvető kezelési megközelítések
    - NSAID-ok (diklofenak, ibuprofen, meloxicam)
    - gabapentin (Gabamma) - herpeszes és traumás neuropathia, deafferentációs prosopalgia esetén
    - amitriptilin - herpeszes neuropathiával (postherpetikus neuralgia)
    - Milgamma, Milgamma compositum
    - Fizioterápia, reflexológia


    Azoknál a betegeknél, akiket hosszú ideig elviselhetetlen fájdalom szenved, és a klasszikus TN esetén a konzervatív terápia hatástalan, műtéti kezelés javasolt. Jelenleg a következő megközelítéseket alkalmazzák:

    1. műtéti mikrovaszkuláris dekompresszió;
    2. sztereotaktikus sugárterápia, gamma kés;
    3. perkután ballon mikrokompresszió;
    4. perkután glicerin rizolizis;
    5. Gasser-csomópont perkután rádiófrekvenciás kezelése.

    Összegzésként megjegyezzük, hogy a TN-kezelésnek multidiszciplináris jellegűnek kell lennie, miközben a különböző kezelési módszerek kiválasztását és az esetleges szövődmények kockázatát meg kell vitatni a pácienssel..