A tudat pszichiátria patológiája

Az új információk, mint egy le nem írt szürke fa, unalmasak, sőt félelmetesek.

De idővel az anyag tanulmányozása során láthatja annak erős gyökereit, törzsét és koronáját

És ez a fa már teljes dicsőségében már egyértelműen előtted áll

sőt levelek és virágok is láthatók. Kiderül, hogy virágzik.

Általános pszichiátria

  • Psziché és mentális rendellenességek
  • Érzékelési rendellenességek
  • Gondolkodási zavarok
  • Tudatzavarok
  • Értelmi rendellenességek
  • Memóriazavar
  • Motoros akarati rendellenességek
  • Érzelmi rendellenességek

Mentális zavarok

  • Skizofrénia
  • Bipoláris zavar
  • Epilepszia
  • Szerves agykárosodás
  • Alkoholizmus
  • Függőség
  • Reaktív pszichózisok
  • Mentális retardáció
  • Neurotikus és szomatoform rendellenességek
  • A fiziológiai funkciók rendellenességei
  • Személyiség- és viselkedészavarok

Egyéb

  • Addiktív viselkedés

Psziché és mentális rendellenességek

A psziché az ember belső, szubjektív világa. Gondolatai, érzései és tapasztalatai, hangulatai és kapcsolatai, tervei és álmai, elvárásai és nézetei.
A psziché fiziológiai hordozója az emberi idegrendszer, nevezetesen az agy. De még mindig nem világos, hogy a psziché csak neurofiziológiai folyamatok megnyilvánulása, vagy van-e egy megfoghatatlan szubsztrát - a lélek.
A psziché tartalmát nem maga az agy állítja elő, forrása a külvilág. Vagyis a psziché az objektív világ szubjektív képe. E képek alapján viselkedésük és tevékenységeik önszabályozása következik be..
A psziché számos különféle funkciót lát el (B.F. Lomov szerint).

Kognitív (információk gyűjtése az objektív világról és szubjektív kép kialakítása a világról)Szabályozó (a viselkedés és a tevékenységek szabályozása a külső valóság és a belső igények összefüggése alapján)Kommunikációs (információcsere, tevékenységek koordinálása, emberek közötti kapcsolatok kialakítása)

Pszichés modell

Ez a psziché egyik legjobb pszichiátriai modellje (korrelál a mentális rendellenességek tüneteivel):

A tudat ebben a modellben azonosul magával a pszichével, ezért nem jelenik meg a diagramon.

Morbiditás

Évente a lakosság mintegy 5,2% -a fordul az ország állami intézményeihez pszichiátriai és narkológiai segítségért, minden tizedikük mentális betegségben szenved.
Az ország lakosságának körülbelül 3% -a szenved valamilyen mentális rendellenességben, serdülőkorban és fiatalkorban ez az arány 5% -ra emelkedik.

Az elmebetegek diagnosztikai felépítése

A mentális betegek struktúrájában általában a nem pszichotikus mentális rendellenességekben szenvedő betegek dominálnak - 51% (akik közül 44% szerves, nem pszichotikus rendellenességben, neurotikus, stresszhez kapcsolódó és szomatoform rendellenességekben szenvedő betegek - 24% és nem pszichotikus rendellenességek gyermekkorban és serdülőkorban, beleértve a viselkedési szindrómákat is - 18 %).
A pszichózisos betegek 26% -át teszik ki (ennek körülbelül 50% -a skizofrén, 40% -a szerves pszichózisú és 10% -a mások).
A mentális retardációval küzdő betegeknél - 23% (ebből 72% gyengeségű, 28% egyéb formájú).

A pszichiátria tudatzavara

Mi a tudatzavar?

A pszichiátriában szokás a tudatzavarnak nevezni a figyelem koncentrálásának, a térben és az időben való tájékozódás, valamint személyként való azonosulás képességének teljes vagy részleges eltűnését. A tudatzavarok az agy aktivitásának zavarai hátterében alakulnak ki, amelyek a központi idegrendszer sérüléseiből és betegségeiből, súlyos mérgezésből és egyéb patológiákból származnak..

A diagnosztikához a kórtörténet adatait, az első vizsgálatot, valamint a laboratóriumi és műszeres vizsgálatok eredményeit használják. A kezelési rend megválasztását a patológia kialakulásának oka és típusa határozza meg.

Produktív tudatzavarok (a tudat kikapcsolása)

A nem produktív tudatzavarok különböznek a mentális zavarok más típusaitól a mentális aktivitás csökkenésével és a pszichopatológiai tünetek (hallucinációk és téveszmék) hiányával. A pszichiátriában szokás a tudatzavarokat elkülöníteni a kábítástól és a kómától..

Lenyűgöző

A kábítás gyakran a teljes eszméletvesztés kezdeti szakasza (kábulat, kóma). Ebben az állapotban a betegek inaktívak, mozgásuk gátolt. A nap nagy részét félálomban töltik. A kérdésekre egyszavasan válaszolnak, gyakran hosszú szünet után.

A betegek úgy érzékelik a körülöttük lévő világot, mintha köd lenne, egyes ingerek nem veszik észre. Aktív stimuláció alkalmazásakor a mentális aktivitás átmenetileg helyreáll, majd a betegek ismét kábító állapotba kerülnek. A delírium és a hallucinációk nem fejeződnek ki.

A funkcionális rendellenesség visszafordítható. A gyógyulás általában egybeesik az alapbetegség remisszióival. Kétféle kábítás létezik.

A szubiláció enyhe kábítás. A személy úgy viselkedik, mintha alkohol hatása alatt állna. Háborgások, helytelen válaszok. Ritka pillanatokban normalizálódik.

Kétely - ebben az állapotban az ember a nap nagy részében alszik. Külső ingerek jelenlétében ébred. Ha kizárják a kapcsolatokat, elalszik. Az epilepsziás kómából való kilépés után gyakran tapasztalható kétség..

A tudatzavar okai:

Az agyszövet duzzanata és duzzanata;

Az agysejtek elégtelen oxigénellátása;

Acidosis mérgezéssel;

Kábulat

A kábulat állapotában a páciensnek csak a tudati aktivitás minimális jelei vannak, reakció figyelhető meg a név szerinti hívásokra és a fájdalomra. A mentális rendellenességek mellett vannak neurológiai rendellenességek is. Csökkent bőr- és ínreflexek. Az izomtónus gyengült. A fényre és az érzékenységre adott reakció továbbra is fennáll.

A tudat produktív károsodása vagy zavartság

Produktív mentális rendellenességek esetén a tudat elhomályosulása, a térbeli tájékozódás, a delírium és a hallucinációk jelentkeznek. Vegye figyelembe az ilyen patológiák fő típusait.

Delírium

A delírium tudatzavar, amely figuratív és intenzív élmények jelenlétével különbözik a kábítástól. A bódulatot akkor diagnosztizálják, amikor valódi és hamis vizuális, hallási és tapintási hallucinációk, delírium jelennek meg. A páciens továbbra is tudatában van önmagának, mint személynek, miközben a környezet orientációja sérül. A látott képek hatása alatt a beteg szorongást és zavartságot tapasztal. Este romlik az állapot. Délután a tudat kitisztul, a delírium hiányozhat. A gyógyulás után a beteg töredékesen megőrzi a látott képek emlékeit.

Fertőzés és mérgezés;

Az agy vérellátása;

Pszichotrop gyógyszerek, béta-blokkolók, kortikoszteroidok szedése.

Egy pajzsmirigy

Károsodott tudat, amelyet fantáziák, téveszmék és színes álmok kísérnek amnéziával a valósághoz viszonyítva. A hallucinációk egész jeleneteket adnak. A téveszmés ötletek fantasztikusak. Minden tapasztalat egy fő téma alá tartozik.

A pajzsmirigy tipikus megnyilvánulása a dezorientáció a saját személyiségében. A beteg más lénynek tartja magát. Gyakorlatilag nem figyel a való világban zajló cselekedetekre, nem jön ki kapcsolatba. A mentális aktivitás helyreállítása után a beteg jól emlékszik, milyen látomások jelentek meg előtte, a valós eseményekről szóló teljes amnézia hátterében.

A tudatzavar okai:

Súlyos szomatikus betegségek;

Sok esetben az oneiroid megelőzi a delíriumot, ami bonyolítja a diagnózist.

Alkonyati tudatfelhő

A betegségnek akut kezdete és vége van. A beteg gondolatköre nagymértékben beszűkül. A beteg izgatott, fenyegeti a társadalom többi tagját. A kívülről feltett kérdésekre és cselekvésekre adott válaszok tervszerűnek tűnhetnek, a történések teljes elterelésével. Ritka esetekben a beteg felismeri a rokonokat és tárgyakat. A gyógyulás után amnézia lép fel, amely befolyásolja az események emlékeit.

A félhomályos tudatzavarnak négy formája van: téveszmés, hallucinációs, diszforikus és járóbeteg. Téveszmés változatban a beteg a legfontosabb téveszmékre koncentrál. Hallucinációs elhomályosítással látási és hallási hallucinációkat tapasztal. A diszforikus típust erős érzelmek jellemzik: félelem, düh, harag. A valóság kemény felfogása nem figyelhető meg. Az ambuláns automatizmust ugyanazon cselekedetek rendszeres ismétlésével diagnosztizálják, agresszió, hallucinációk és téveszmék hiányában.

A tudatzavar oka:

Pszichózis mérgezés hátterében;

Rosszindulatú és jóindulatú agydaganatok;

Amentia

A tudat zavara, amelyet a térben, az időben és a saját személyiségében való tájékozódás, inkoherencia és szisztematikus gondolkodás megsértése jellemez. A beteg nem kerül kapcsolatba másokkal, beszéde külön szavakból, delíriumból áll. Az érzelmek gyakran változnak. A beteg nyafoghat vagy mosolyoghat. Kóros epizódok fordulnak elő éjszaka. A téveszmék elterjedtségét az állítások figyelik meg. Amentiával járó kifejezett tudatzavar több héttől több hónapig tart. A betegség befejezése után a beteg amnéziát tapasztal, teljesen megfeledkezve erről az időszakról.

A tudatzavar oka:

Fertőző és traumatikus pszichózis;

Betegség tünetei

A pszichiátriában a tudatzavar különböző típusait diagnosztizálják a gondolkodási funkciók változásai és a részleges vagy teljes amnézia. A súlyos érzékelés kiterjed a saját személyiségére, másokra, az időre is. Minden információ homályos formában jut be az agyba. Kezdetben az orvosok időzavart diagnosztizálnak. Az utolsó, legsúlyosabb tünet az emberrel fennálló kapcsolat elvesztésének számít..

A dezorientáció mértéke a megdöbbentés típusától függ, és enyhe formában nyilvánulhat meg, ha a beteg nem tudja megnevezni a dátumot és az időt, vagy súlyos állapotban, ami a referenciapontok elvesztésével és a teljes amnéziával jár..

A gondolkodás következetlenné válik. A beteg abbahagyja a figyelem összpontosítását, nem emlékszik a közelmúlt eseményeire és tapasztalataira vonatkozó információkra. A kezelés után amnézia figyelhető meg.

A diagnózis felállításakor vegye figyelembe a tudatzavar összes megfigyelt tünetét (beleértve a hallucinációkat, téveszméket és amnéziát), valamint egy sor belső tényezőt, beleértve az alapbetegség súlyosságát, lokalizációját, a beteg életkorát.

Speciális és egyéb tudatzavarok

A pszichiátria a tudatzavar más típusait is megkülönbözteti:

Krónikus vegetatív állapot;

Zárt ember szindróma.

A betegség megelőzése

A tudatzavar-szindróma kialakulásának megelőzése az olyan tényezők kiküszöböléséből áll, amelyek potenciálisan káros gondolkodáshoz vezethetnek, és az alapbetegség helyes kezelésében.

Különösen az időseknek nem írnak fel kifejezett antikolinerg hatású pszichotrop gyógyszereket és nagy dózisú benzodiazepineket. Mivel a dezorientációs rendellenességeket gyakran figyelik meg alkoholizmusban és kábítószer-függőségben szenvedő betegeknél, a megelőzés az elvonási szindróma leállításában és a kódolásban áll..

A következő taktikák hatékonyak a tudat homályának megelőzésében is:

Vérnyomás-szabályozás;

Megfelelő dózisú inzulin bevezetése diabetes mellitusban;

A kardiovaszkuláris rendszer patológiáinak időben történő kezelése;

Máj-, vese-, pajzsmirigy- és mellékvese betegségek kezelése;

Fokozott védelem a mérgező anyagokkal való érintkezés ellen a gyártásban.

Tudatzavarok: okai, típusai, tünetei, kezelési módszerei

A pszichiátriában és az ideggyógyászatban a tudat normális működése kifejezés ébren lévő mentálisan megfelelő ember fizikailag egészséges állapotát jelenti. A tiszta tiszta tudatosság magában foglalja az egyén azon képességének jelenlétét, hogy képes teljes mértékben érzékelni a külső környezetből származó ingereket és helyesen értelmezni azokat. A változatlan tudatosság jellemzi az alany azon képességét, hogy teljes mértékben eligazodjon a térben, időben és saját személyiségében. A tudat normális működése lehetővé teszi a meglévő intellektuális potenciál teljes kiaknázását, az összes rendelkezésre álló kognitív képesség és a mnesztikus funkció (memória) teljes kihasználását..

A tudatzavarok a test fiziológiai állapotának különböző zavarai és a magasabb mentális funkciók rendellenességei, amelyekben az ingerek észlelése és a viselkedés demonstrálása nem felel meg a fennálló helyzetnek, és nem felel meg a norma kritériumainak. A tudatzavarok lehetnek rövid ideig tartóak és hosszú ideig megfigyelhetők. A tiszta tudat hiánya lehet enyhe (felszínes) és súlyos (mély).

Modern szempontból a tudatzavar minden típusa feltételesen több csoportra osztható.

Első csoport. Mennyiségi jogsértések

A mennyiségi rendellenességek a test mentális és fizikai működésében bekövetkezett kudarc bizonyos fokú súlyosságát (mélységét) jelentik. Ebben az esetben a legsúlyosabb eltérést megelőzhetik kevésbé súlyos típusú jogsértések. A következő rendellenességek vannak jelen ebben a csoportban:

  • kábító szindróma, más néven kábítás;
  • kábulat;
  • kóma.

Elkábított tudat szindróma

A kábítás leggyakrabban a teljes eszméletvesztés kezdeti szakasza. Korai és helytelen kezelés esetén a rendellenesség tele van stuporra és kómára való áttéréssel.

A kábítás vezető tünete az összes környezeti inger észlelésének jelentős növekedése. A szindróma jellemző vonása az egyén mentális aktivitásának elszegényedése. Az illető álmos állapotban van. Néha törései lehetnek a mentális tevékenységnek. Egy személy arckifejezése kimerült. A beteg letargikus és passzív, nagyon gyorsan elfárad.

A térben és időben történő tájékozódás képessége romlik. A saját "én" felfogása nem változik. A beszédkontakt teljes megőrzése esetén a betegnek nehézségei vannak a neki címzett kérdések megértésével. Általában egyértelmű választ ad egy idő után a meghallgatott kérdés után. Gyakran további stimulációra van szükség a beteg név szerinti megszólítása formájában.

A kábító szindróma egyik alfaja a nubiláció - enyhe fokú rendellenesség, amely az alkoholos mérgezés tüneteire emlékeztet. A páciens jelzi, hogy tudata "elhomályosul", és a fátyolon keresztül érzékeli a valóságot. Ebben az állapotban az ember távollétű és figyelmetlen lesz, és akarati erőfeszítésekkel megpróbál bekapcsolódni a valóságba.

A somnolencia egy másik típusú kábítás, az alvás és az ébrenlét közötti időszakhoz hasonló állapot. Félálomban az egyén minimális aktivitást mutat. A páciens csukott szemmel mozdulatlanul fekszik. Ezzel a tudatzavarral a beteg képes az egyszerű kérdésekre helyes válaszokat adni, de a bonyolultabb fellebbezéseket nem érti.

A kábító tudat szindrómájának kezelése az alapul szolgáló szomatikus betegség tüneteinek kiküszöbölésére irányul, mivel ennek a rendellenességnek az okai az endogén mérgezés.

Kábulat

A stupor olyan kóros állapot, amelyben a test nem reagál megfelelően a bemutatott ingerekre. Ilyen típusú zavar esetén a páciens csak intenzív, ismételt stimulációval térhet vissza tiszta tudatba, és a normális állapotba való visszatérés rövid időre bekövetkezik. A kábulattal járó kómával szemben a teljes eszméletvesztést nem rögzítik. A legtöbb orvos a kópát közvetlenül a kómát megelőző állapotként kezeli..

A stupor fő tünetei a mentális funkciók jelentős depressziója, az aktivitás jelentős gátlása. A beteg önkéntes mozgásokra való képessége eltűnik. A reflexválasz megőrzését azonban rögzítik, ha erős ingerrel mutatják be. A beteg képes automatikus sztereotip mozgásszervi aktivitást végrehajtani. Azt a tényt, hogy az ember fájdalmas ingereket észlel, bizonyítja az arckifejezések, a védőmozgások végrehajtása. Ezt bizonyítja a fájdalom érzékeléséről mesélő hangjelek publikációja..

A kóma a reaktivitás teljes hiányának állapota. A kóma megkülönböztető jellemzője az, hogy képtelen a beteget intenzív ismételt stimuláció alkalmazásával tiszta tudatba helyezni. Ezzel a jogsértéssel nem lehet észlelni a mentális szféra működésének legkisebb jeleit sem.

A kóma fő jele a primitív reflexválasz hiánya erős ingerek esetén. Azonban a megsértések közepes súlyossága esetén a fájdalom ingereire adott válasz hajlítás és meghosszabbítás egyszerű motoros cselekedetek formájában kerül meghatározásra. A rendellenesség mély súlyosságával a vázizmok tónusának változásait rögzítik. A terminális szakaszban a vérnyomás kritikus értékei jellemzőek, vagy ezeket a mutatókat egyáltalán nem határozzák meg. A szívműködésben súlyos zavarok jelentkeznek a szívritmuszavarok formájában.

A kóma kezelését neurológiai vizsgálat és a beteg állapotának felmérése után választják. A kóma prognózisa az egyik legnehezebb kihívás a neurológiai gyakorlatban. A páciens gyógyulásának kizárásának egyetlen indokolt kritériuma az agyhalál felvétele. Más helyzetekben, különösen ha az áldozatok gyermekek vagy fiatalok, a gyógyulás még a fenyegetõ mutatók bemutatásával is lehetséges.

Kettes csoport. Minőségi jogsértések

A minőségi rendellenességek jelzik, hogy milyen kudarc történt a test fizikai és mentális állapotában. A különféle rendellenességek létezése ellenére a tudatosság szinte minden kvalitatív rendellenessége megfelel a következő jeleknek:

  • a beteg elszakadása a környezettől;
  • képtelenség a valóság megfelelő érzékelésére;
  • dezorientáció a térben, időben, az emberek körül, saját személyiség;
  • a gondolkodás minőségének romlása, következetlensége és logikátlansága;
  • a tompítás során bekövetkezett események teljes vagy részleges memóriavesztése.

A tudatzavarok e csoportjában a következő típusokat mutatjuk be.

Delírium

A delírium mindenekelőtt abban nyilvánul meg, hogy egy személy hamis érzelmi észlelésként érzékeli a fennálló körülményeket és aktuális eseményeket. A páciensnek mitikus képek látszanak vizuális vagy hallási hallucinációk formájában. Akut érzéki delírium keletkezik. Ezzel a szabálysértéssel kifejezett beszédet és motoros izgalmat rögzítenek. A személy aktívan részt vesz az általa átélt eseményekben. A beteg elszaladhat, támadhat, megvédheti magát az őt "üldöző" képektől. A delíriumot fekvőbeteg-ellátó intézményben kezelik, mivel nagy az öngyilkosság és más károsodás veszélye.

Amentia

Az Amentia a gondolkodás következetlenségében és következetlenségében nyilvánul meg. A páciens megszűnik helyesen tájékozódni a valóságban. Nem tudja érzékelni az egész környező tárgyakat és tárgyakat. Az amentia tipikus tünete a saját személyiségének helyes felmérésére való képesség elvesztése. Ennek a rendellenességnek a jellemző vonásai a kifejezett pszichomotoros izgatottság. A betegek hangulatának rendkívüli labilitása van: a könnyezés gyorsan változik féktelen szórakozássá. A beteg kijelentései következetlenek, következetlenek. Este és éjszaka az egyén vizuális hallucinációkat, illúziókat, figuratív téveszmés zárványokat tapasztalhat. A rendellenességet az astenia rövid periódusainak megjelenése is jellemzi, amelyekben nincs motoros nyugtalanság, és a részleges orientáció visszatér a területre. A tiszta tudat visszatérésekor a beteg nem őrzi meg az amentia epizódjának emlékeit. Leggyakrabban ez a megsértés súlyos szomatikus betegségekben fordul elő..

Egy pajzsmirigy

Az egyik pajzsmirigyre a valóságtól való teljes elszakadás jellemző. Élményei fantasztikusak. Ezzel a rendellenességgel megváltozik a saját személyiségének felfogása. A oneiroid segítségével a valóság különálló valós elemei is összekeverhetők az álomszerű fantáziákkal. Ennek a tudatzavarnak a jellemző tünetei a katatóniás jelek: erős izgalom, amelyben az egyén a képzelt események aktív résztvevőjévé válik, vagy kábulat, amikor az ember passzívvá válik és gátoltá válik. Rendszerint az egy pajzsmirigyet megelőzi az az időszak, amikor az egyén hangulata ok nélkül megváltozik. Ezenkívül a rendellenesség megjelenése előtt az alanynak súlyos alvási problémái vannak: álmatlanságban szenvedhet, amelyet az alvás helyettesít rendkívül intenzív álmokkal. Általános szabály, hogy az egy pajzsmirigy végén ennek az időszaknak az emlékei maradéktalanul megmaradnak.

Alkonyi állapot

Az alkonyati tudatállapotot az jellemzi, hogy az egyén képtelen helyesen navigálni a környezetben. A beteget kivonják a való életből. Viselkedése megfelel a felmerülő hallucinációk természetének, amelyek legtöbbször ijesztő és fenyegető tartalommal bírnak. Ebben a rendellenességben az alany agresszív viselkedést mutat, és másokat károsíthat. A beteg nem emlékszik, hogy mi történt vele a félhomályos tudatállapot alatt.

A tudat aurája

A tudat aurája a fiziológiai és mentális állapot rövid távú, reverzibilis rendellenessége. Ennek a rendellenességnek az epizódjai néhány másodpercig tartanak. A tudatzavar ideje alatt a beteg különféle vegetatív, pszichotikus, viselkedési tüneteket mutat. Az aura végén amnézia következik be a bekövetkezett eseményeknél..

Ambuláns automatizmus

Ezt az állapotot a szakirodalom fúga vagy transz állapotként írja le. A járóbeteg-automatizmus fő jele az önkéntelen céltalan vándorlás, az otthontól való nagy távolság megtétele, előre nem tervezett utazás. A beteg tisztán és homályosan érzékeli a világ valós képét. Nem érti, merre tart, milyen célból teszi az utat. Külső ingereknek kitéve az alany standard automatikus válaszokat mutat. A rendellenesség epizódjának végén a beteg mély álomba merül. A személy nem emlékszik, hogy mi történt vele transz állapotban..

Kettős orientáció

A tudatzavar külön típusa a kettős orientáció. Ezzel a rendellenességgel úgy tűnik, hogy a személy egyszerre két különböző helyzetben van. Az egyén úgy érzi, mintha két különböző világban létezne. Néhány személy kettős jelenlétet érez személyiségében. Az egyikük pozitív tulajdonságokkal rendelkezik, a másik pedig negatív hős..

3. csoport Speciális és egyéb tudatzavarok

A neurológiában a következő kóros állapotokat is figyelembe kell venni a "kóma" szakaszban:

  • akinetikus mutizmus;
  • apallikus szindróma (ébrenléti kóma);
  • krónikus vegetatív állapot.

A tudat károsodásának egy másik típusa, amelyet a neurológiában figyelembe vesznek, a bezárult személy szindróma. A fenti rendellenességek közül meg kell különböztetni a stuport - egy olyan állapotot, amelyben a változatlan tudat hátterében a páciens teljesen mozgásképtelen a bemutatott ingerekre adott reakciók eltűnésével..

6.7. Tudatzavarok

6.7. Tudatzavarok

A tudatosság az ember ismereteinek és ötleteinek összessége a körülötte lévő világról és önmagáról. Ez a környezetben és a saját személyiségében való eligazodás képessége..

Tájékozódási rendellenesség (dezorientáció) - képtelenség a környezet helyes megértésére (allopszichikus dezorientáció) és az énre (autopszichikus dezorientáció).

Az allopszichikus (szubjektum) dezorientáció az időben történő dezorientáció formájában nyilvánul meg (nem tudják megnevezni a jelenlegi napszakot, dátumot, a hét napját, hónapot, évet, évszakot), egy helyen (nem tudják, hol vannak, vagy a tartózkodási helyet helytelenül hívják), egy helyzetben (nem tudják helyesen felmérni a jelenlegi helyzetet, helytelenül azonosítják a körülöttük lévő embereket).

Az autopszichikus (személyes) dezorientáció abban nyilvánul meg, hogy a betegek helytelenül határozzák meg életkorukat, nevüket, kritikátlanul értékelik állapotukat.

A tudatzavar jelei K. Jaspers szerint:

1) elszakadás a világosság, a környezet észlelésének egyértelműségének elvesztésével;

2) különböző típusú dezorientáció (vannak szubjektumok és személyek), amelyeket külön-külön vagy együttesen figyelnek meg;

3) a gondolkodás következetlensége, céltudatosságának elvesztése;

4) a tudatzavar időszakának teljes vagy részleges amnéziája, gyakran a valós események teljesen amnesztiában vannak, és a téveszmés és hallucinációs tapasztalatok töredékes emlékei megmaradnak.

Obfuscations (kvantitatív változások a tudatban)

A kábítást az összes inger ingerlékenységének küszöbének növekedése jellemzi. Ez a hétköznapi ingerekre adott válasz késleltetésével nyilvánul meg. A gondolkodás lelassult, nehéz, a válaszok egy szótagúak, a betegek nem képesek azonnal felfogni a feltett kérdések lényegét. Mélyebb fülsiketítéssel a válaszok nincsenek helyén. A betegek inaktívak, a mozgások lelassulnak, kínosak, az arckifejezések rosszul vannak kifejezve. Nincsenek produktív pszichopatológiai rendellenességek. Pontatlan a tájékozódás a környezetben és a saját személyiségében. A kábítási időszak részben vagy teljesen amnéziás.

A nubiláció egy "tudatfátyol", "a tudat zavarossága". A betegek enyhén ittas állapotban vannak. A beszédreakciók lelassulnak, a válaszokban gyakran fordulnak elő hibák, hiányzást, figyelmetlenséget észlelnek. Ez az állapot általában rövid életű, de agydaganatokkal nagyon sokáig tarthat..

Kétely - kóros álmosság, álmosság állapota. A beteg az idő nagy részét csukott szemmel fekve tölti. Nincs spontán beszéd, de a betegek az egyszerű kérdésekre helyesen válaszolnak, a bonyolultabbakat nem értjük.

Az erős külső ingerek (fájdalom, erős szag, erős fény, nagyon hangos beszéd) átmenetileg enyhíthetik a kábító tüneteket.

Kábulat. Ez a rendellenesség a központi idegrendszeri ingerlékenység küszöbének jelentősebb emelkedésén alapul. A beszédkontaktus lehetetlen, az allopszichés orientáció általában hiányzik. Az erős külső ingerek differenciálatlan védekező-védekező reakciókat okoznak. A zavarodottság időszaka teljesen amnéziás.

A kóma öntudatlan állapot (egyszerűen nem illik bármilyen irányultság jelenlétéről beszélni), a válasz teljes hiányával. Először a fájdalomérzékenység, majd a pupilla, a szaruhártya és a nyelési reflexek eltűnnek. Utoljára eltűnnek az ínreflexek és kórosak.

A bódulás mérgezéssel (alkohol, szén-monoxid, nyugtatók), anyagcsere-rendellenességekkel (urémia, cukorbetegség, máj- vagy veseelégtelenség), koponya-agyi traumával, agydaganatokkal, a központi idegrendszer érrendszeri és egyéb szerves betegségeivel fordul elő. A kábulat és a kóma sürgős újraélesztési intézkedéseket igényel.

A tudat változásai (a tudat minőségi rendellenességei).

A delírium a szubjektumorientáció kifejezett rendellenessége, a személyes megőrzésével. A produktív patopszichológiai tünetek hallucinációk (vizuális, hallási, tapintási), a félelem, az érzéki delírium és gyakran a pszichomotoros izgatás formájában jelentkeznek..

A viselkedés tükrözi a hallucinációk és az érzékszervi téveszmék tartalmát. A delíriumot a fejlesztési folyamat szakaszainak jelenléte jellemzi..

1. Az elődök szakasza (kezdeti szakasz). Az 1. szakasz tünetei általában késő délután jelentkeznek. Beszédesség, általános izgatottság jelenik meg. Kifejeződik a figyelemelterelés, a következetlenség, az érzelmi labilitás. Jellemzőek az általános hiperesztézia jelenségei: az erős fény kellemetlen, a szokásos ételek intenzív ízt kapnak, a kellemetlen szagok elviselhetetlenné válnak, a betegek még jelentéktelen hangokkal is megborzonganak. Különböző, még a legjelentéktelenebb események is felkeltik a beteg figyelmét. Az élénk emlékek beáramlása jellemző. Nyugtalan alvás, riasztó, félelmetes karakter élénk álmaival.

2. Hipnagóg szakasz. Az első szakasz fokozott tünetei jellemzőek. A páciens kijelentéseiben észrevehető a következetlenség, amely eléri az enyhe inkoherencia szintjét. Az allopszichikus dezorientáció jelenségei alkalmanként jelentkeznek. Csukott szemmel - hipnagóg hallucinációk. Vizuális illúziók jelennek meg. Az álmok intenzitása növekszik, a gyakori ébredések jellemzőek, amelyek során a beteg nem azonnal veszi észre, mi volt az álomban és mi volt a valóságban.

3. Hallucinációk szakasza. Jellemző a fényes valódi vizuális, hallási és tapintási hallucinációk megjelenése. A beteg viselkedését a hallucinációs tapasztalatok tartalma szabja meg. A mimika affektív tapasztalatokat fejez ki. Figuratív, érzéki delírium jelenik meg. A betegek nem képesek azonnal felfogni a feltett kérdések lényegét, gyakran helytelenül válaszolnak. Az autopszichikus orientáció megmaradt, a betegek teljesen dezorientáltak a környezetbe.

A pszichopatológiai tünetek napközbeni megnyilvánulása kissé gyengül, világos ablakok figyelhetők meg - rövid tiszta periódusok (több perc), amelyek során a beteg helyesen orientálódik a környezetében, rájön a fájdalmas rendellenességek jelenlétére. Estére a pszichopatológiai tünetek fokozódnak, tartós álmatlanság figyelhető meg.

Ha a delírium kialakulása a második vagy a harmadik szakaszra korlátozódik, akkor a betegek részleges emlékeket őrznek a meglévő mentális rendellenességekről.

Az alapbetegség kedvezőtlen fejlődésével, amely a mentális rendellenességek oka volt, a delírium súlyos formái - szakmai és túlzó.

Szakmai delírium (foglalkoztatási delírium). Jellemző, hogy monoton szokásos vagy szakmai cselekedeteket hajtsanak végre (főzés, varrás, takarítás stb.). A motoros izgalom általában zárt térben történik, elszigetelt ritka szavak vagy rövid kifejezések kíséretében. A hallucinációk és a téveszmék hiányoznak vagy kezdetlegesek. A beszédkontaktus szinte lehetetlen, néha lehetséges egy szótagú választ kapni egy egyszerű kérdésre. Az amnézia mindig teljes.

Mussite ("motyogás", "csendes" delírium). Koordinálatlan motoros izgalom jellemzi az ágyban. A betegek valamit leráznak magukról, megragadó mozdulatokat tesznek. A beszéd halk, homályos motyogás. A hangos kapcsolat lehetetlen.

A delírium legfeljebb egy hétig tart. A rendellenességek eltűnése általában kritikusan következik be, amelyet mély alvás követ. Súlyos szomatikus vagy fertőző betegségek esetén az alapbetegség súlyosságának ingadozásait tükrözheti. A delíriumban egy vagy másik fokig mindig jelentkeznek az agyödéma jelei (Kernig tünete, nyaki merevség, egyéb neurológiai tünetek). Számos betegnél a delírium körülbelül egy napig tarthat, és csak a második szakasz kialakulására korlátozódhat, majd abortív delíriumról beszélnek. Súlyos, hosszú távon fennálló szomatikus patológiával a delírium jelentős ideig megnyúlhat - elhúzódó delírium.

Etiológia: mérgezés (alkoholizmus, tetraetil-ólom, szulfonamidok, atropinszerű szerek, pszichodiszleptikumok, szerekkel való visszaélés), fertőzések, érrendszeri elváltozások, traumás agysérülés. A delírium tipikus exogén szerves típusú reakció. Skizofrénia esetén nincs delírium.

A pajzsmirigy (skizofrén delírium) a tudatban bekövetkező változás, fantasztikus ötletek beáramlásával, amelyek összefonódnak a valósággal. Általános szabály, hogy a vizuális képek tartalma jelenetszerű, valamilyen sztorival összekapcsolva. A páciens képzeletbeli események résztvevője. Az észlelési rendellenességek pszeudo-hallucinációk (vizuális pszeudo-hallucinosis) jellegűek. Minden orientációtípus károsodott (téveszmés dezorientáció).

Affektív és motoros (beleértve a katatóniás) rendellenességeket is megjegyeznek. A pácienssel való beszédkontaktus szinte mindig lehetetlen..

Ez a fajta megváltozott tudatosság figyelhető meg skizofrénia, epilepszia, traumás agysérülés, encephalitis esetén.

Amentia (a tudatosság következetlensége). A mentális tevékenység minden típusának mély zavarai jellemzőek. A beszéd koherens, különálló szavakból, szótagokból vagy tagolatlan hangokból áll. Az affektív reakciók nagyon változatosak, a zavartság leggyakrabban észlelhető hatása a zavaros arckifejezéssel kombinálva. A motoros izgalom az ágyon belüli koordinálatlan mozgásokra korlátozódik, gyakran utat engedve a kábulatnak. A motoros retardáció együtt járhat a beszéd izgalmával. Szóbeli kapcsolat nem lehetséges. A tájolás minden típusa sérül. Az amentia időtartama több hét lehet. Az amentív állapot időszaka teljesen amnéziás. Az állapot súlyos szomatikus patológiára, terminális, agonális állapotokra, súlyos sérülésekre és mérgezésre jellemző. Az amentiából való kilépés fokozatos, aszténikus vagy pszichoorganikus állapot kíséri.

Az alkonyi tudatzavar ("szürkület") a mentális látómező szűkülete, a környezet szelektív érzékelése, a szokásos automatizált cselekvések fenntartása mellett. Hirtelen, gyakran rövid ideig (percek, órák, nagyon ritkán tart egy napnál tovább). Epilepsziával, szerves encephalopathiával, epileptiform szindrómával, mérgezéssel figyelhető meg. Hajlamos az ismétlésre. A klinikai képtől függően a félhomályos tudatzavarnak több változata van..

A pszichotikus (klasszikus) formát a környezet és a saját személyiség tájékozódásának romlása, hallucinációk, téveszmék és megváltozott affektus kíséri. Viszonylag fokozatosan fejlődik (elemi hallucinációs tapasztalatok alapján). A hallucinációk általában ijesztő jellegűek (beteg járművel rohanó közeledő tömeg). A hangulati rendellenességek intenzívek és intenzívek (félelem, düh, düh). Az üldözés téveszmés ötletei érvényesülnek.

A szavak és cselekedetek tükrözik a kóros tapasztalatok lényegét. A meglévő pszichopatológiai rendellenességek a páciens spontán megnyilatkozásai alapján ítélhetők meg. A verbális érintkezés nehéz, de lehetséges. Jellemző a motoros izgalom agresszív cselekedetekkel. A felszabadulás után a valódi események teljes amnéziája figyelhető meg, a hallucinációs tapasztalatok töredékes emlékei megmaradhatnak.

A rendellenesség időtartama több órától egy hétig tart. Az ambuláns automatizmus támadásai, a beszűkült tudat egyfajta támadásai hirtelen alakulnak ki. A betegek teljesen elszakadnak a valóságtól, a verbális kapcsolat lehetetlen. A spontán beszéd vagy hiányzik, vagy csak az egyes kifejezések sztereotip ismétlésére korlátozódik. Ilyen állapotban a betegek külön cselekedeteket, céltalan mozgásokat végeznek nagy távolságokon. A járóbeteg automatizmus egyik változatát gyakran megjegyzik somnambulizmus formájában (alvajárás, alvajárás) - automatikus cselekvések végrehajtása, alvás közbeni átmenetek. Pileptikus alvajárással a beteg nem reagál a külső ingerekre, lehetetlen felébreszteni. A neurotikus alvajárással a betegek verbális kapcsolatban állnak, könnyedén kijutnak az alvás állapotából.

Miután elhagyta a járóbeteg-automatizmus állapotát, a betegek semmire sem emlékeznek cselekedeteikről és tapasztalataikról.

A trance (orientált szürkületi rendellenesség) abban különbözik, hogy a betegek általában (formailag) tudják, hol vannak és kik vannak körülöttük. Az automatizmusokat összetett, egymást követő műveletek jelentik. Ilyen állapotban a betegek hajlamosak a céltalan mozgásra (elmehetnek egy másik városba), nem vonják magukra a körözők figyelmét (bár a megfigyelés során észrevehetjük a zavartságot és az álmos pillantást). A transzállapotok teljesen amnéziásak.

Fúga - az automatizmusok hirtelen céltalan futással nyilvánulnak meg, ellentétben a transzval, rövid ideig tart.

Az alvás kóros állapota ("alvásmérgezés"). Mély alvásból késleltetett ébredéskor következik be. Az agy motoros részei korábban "felébrednek", miközben a tudat gátolt marad. Egy félig felébresztett embernek álmai maradnak, általában lidérces tartalmúak, valóságként érzékelhetők. Gyakran megjegyeznek agresszív cselekedeteket. Az álmok maradékai az emlékezetben maradnak.

Ez a szöveg bevezető töredék.

Tudatzavarok

A tudatzavar a figyelem koncentrálásának, a helyben, az időben és az önnek való tájékozódás és a tudat tartalmát alkotó egyéb folyamatok végrehajtásának teljes vagy részleges elvesztése. A tudatzavarok lehetnek kvantitatívak és kvalitatívak. Az agy működésének olyan zavarai, amelyek a központi idegrendszer sérülései és betegségei, mérgezés, mentális rendellenességek és szomatikus betegségek következtében jelentkeznek. Objektív klinikai kép, a pácienssel folytatott beszélgetés (ha lehetséges), az anamnézis adatai és a további vizsgálatok eredményei alapján diagnosztizálják. A terápiás taktika a patológia okától és típusától függ.

  • A tudatzavarok okai és osztályozása
  • A tudatzavarok gyakori tünetei
    • Mennyiségi tudatzavarok
    • Minőségi tudatzavarok
  • Kezelési árak

Általános információ

A tudatzavar a mentális folyamatok megsértése, amelyek a tudat tartalmát alkotják (észlelés, orientáció, információfeldolgozás, memória). A tudatzavarokat traumatikus és nem traumás agysérülések, mentális betegségek, mérgezés, súlyos szomatikus és fertőző betegségek esetén észlelik. A súlyosság kisebb zavaroktól kezdve a teljes eszméletvesztésig változhat. A kezelési taktikát és a prognózist a mögöttes patológia és a tudatzavarok súlyossága határozza meg. A fejlődés okától függően a diagnózist és a kezelést szakemberek végzik a pszichiátria, az ideggyógyászat, az idegsebészet, a terápia és az orvostudomány egyéb területein..

A tudatzavarok okai és osztályozása

A tudatzavarok a központi idegrendszer normális működésének zavaraiból fakadnak. A megsértés oka lehet az agyszövet közvetlen károsodása trauma vagy közvetett károsodás következtében, amelyet intrakraniális hematoma, aneurysma, rosszindulatú vagy jóindulatú daganat okoz. Emellett tudatzavarok alakulnak ki skizofrénia, epilepszia és néhány más mentális betegség, alkoholizmus, kábítószer-függőség és kábítószer-fogyasztás esetén..

Végül a tudatzavarokat súlyos szomatikus betegségek provokálhatják, amelyek endogén mérgezéssel és a létfontosságú szervek működési zavarával járnak. A tudatzavarok súlyosságát és előfordulásának könnyűségét nemcsak az alapbetegség, hanem a beteg általános állapota is meghatározza. Fizikai és szellemi kimerültség esetén az ilyen rendellenességek még enyhe stressz mellett is megfigyelhetők (például egyes műveletek végrehajtására való koncentrálás szükségessége miatt).

Minden tudatzavar két nagy csoportra oszlik: kvalitatív és kvantitatív. A kvalitatív rendellenességek csoportjába tartoznak az amentia, oneiroid, delirium, krepuszkuláris tudatzavarok, kettős orientáció, ambuláns automatizmus, fugu és trance. A kvantitatív rendellenességek csoportjába tartozik a kábítás, a kábulat és a kóma. A diagnózis felállításakor az orosz egészségügyi minisztérium javasolja, hogy különbséget tegyen kétféle kábítás (közepes és mély) és három típusú kóma (mérsékelt, mély és terminális) között..

A tudatzavarok gyakori tünetei

Károsodott tudat esetén az érzékelés, a gondolkodás, az emlékezet és a tájékozódás folyamata szenved. A környezet, az idő és a saját személyiségének észlelése töredékes, "elmosódott" vagy teljesen lehetetlenné válik. Kezdetben tudatzavarokkal az időorientáció zavart. Ez utóbbi elvész, és az első helyreállítja saját személyiségük orientációját. A dezorientáció mértéke jelentősen változhat a tudatzavar típusától függően - az idő és a dátum közlésének megkísérlésénél jelentkező enyhe nehézségektől kezdve a képtelenségig legalább néhány tereptárgy meghatározásához.

A külső események és belső érzések megértésének képessége csökken, elvész vagy torzul. A gondolkodás hiányzik vagy következetlenné válik. A tudatzavarral küzdő beteg részben vagy teljesen elveszíti azt a képességét, hogy figyelmét bizonyos tárgyakra és jelenségekre irányítsa, megjegyezze és utólag reprodukálja a folyamatban lévő eseményekre és a belső tapasztalatokra vonatkozó információkat. Teljes vagy részleges amnézia a gyógyulás után.

A tudatzavarok típusának és súlyosságának meghatározásakor az összes jel jelenlétét vagy hiányát figyelembe veszik, azonban egy vagy két tünet elegendő lehet a diagnózis felállításához. A tudatzavar klinikai képét minden egyes esetben a fő kóros folyamat súlyossága, az agyszöveti elváltozások zónájának lokalizációja, a beteg kora és néhány egyéb tényező határozza meg..

Mennyiségi tudatzavarok

A mérsékelt kábítás az időorientáció enyhe megsértésével jár. A helyben és az énben való tájékozódást általában nem zavarják. Bizonyos álmosság, letargia, letargia, a koncentráció romlása és az információk megértése tárul fel. A tudatzavarral küzdő beteg lassan, késéssel követi az utasításokat. A produktív érintkezés képessége megmarad, de a megértés gyakran csak az utasítások megismétlése után merül fel.

A mély kábítás a tudat zavara, dezorientációval a helyén és az időben, miközben megtartja a saját személyiségében való tájékozódást. Kiderül a súlyos álmosság. Az érintkezés nehéz, a beteg csak egyszerű kifejezéseket ért meg, és csak többszöri ismétlés után. A részletes válaszok lehetetlenek, a beteg egy szótagban válaszol ("igen", "nem"). A tudatzavarral küzdő beteg egyszerű utasításokat követhet (elfordíthatja a fejét, emelheti fel a lábát), de késéssel reagál, néha a kérés többszöri megismétlése után. A medencei szervek működésének kontrollja gyengül.

A stupor súlyos tudatzavar, amely elveszíti az önkéntes tevékenységet. A produktív kapcsolat lehetetlen, a beteg nem reagál a környezet változásaira és más emberek beszédére. A reflex aktivitás megmarad. A tudatzavarban szenvedő beteg megváltoztatja az arckifejezést, fájdalomnak kitéve visszahúzza a végtagot. A mélyreflexek depressziósak, az izomtónus csökken. A kismedencei szervek funkcióinak ellenőrzése ebben a tudatzavarban elvész. Rövid távú kilépés a stuporból intenzív stimulációval lehetséges (rángatózás, csípés, fájdalmas hatások).

Mérsékelt kóma - teljes eszméletvesztés a külső ingerekre adott válasz hiányával kombinálva. Intenzív fájdalom esetén a végtagok meghajlása és meghosszabbítása vagy tonikus görcsök lehetségesek. Néha pszichomotoros izgatottság figyelhető meg. Ezzel a tudatzavarral a hasi reflexek elnyomása, a nyelési zavar, a pozitív kóros lábreflexek és az orális automatizmus reflexei tárulnak fel. A kismedencei szervek működésének ellenőrzése elvész. A belső szervek aktivitásának megsértése (megnövekedett pulzusszám, megnövekedett vérnyomás, hipertermia), amelyek nem veszélyeztetik a beteg életét.

A mély kóma ugyanazokkal a tünetekkel jelentkezik, mint a közepes. Ennek a tudatzavarnak fémjelzi a fájdalmas hatásokra adott motoros válaszok hiányát. Az izomtónus változása nagyon változó - a teljes csökkenéstől a spontán tonikus görcsökig. Kiderül a pupilla, a szaruhártya, az ín és a bőrreflexek egyenlőtlensége. A tudatzavar az autonóm reakciók durva megsértésével jár. Csökken a vérnyomás, a légzési rendellenességek és a szívritmus.

A terminális kóma a reflexek hiányában, az izomtónus elvesztésében és a létfontosságú szervek aktivitásának súlyos rendellenességeiben nyilvánul meg. A pupillák kitágultak, a szemgolyók mozdulatlanok. Ezzel a tudatzavarral a vegetatív rendellenességek még hangsúlyosabbá válnak. Van egy kritikus vérnyomáscsökkenés, a pulzus éles növekedése, az időszakos légzés vagy a spontán légzés hiánya.

Minőségi tudatzavarok

A delírium alkoholizmus és szerves agykárosodás esetén fordulhat elő. A helyben és időben való tájékozódás zavart, az énben megmarad. Vizuális hallucinációk figyelhetők meg, más típusú hallucinációk (hallási, tapintási) ritkábbak. Az ilyen tudatzavarban szenvedő betegek általában valódi vagy fantasztikus lényeket "látnak", általában félelmetesek, kellemetlenek, fenyegetőek: (kígyók, gyíkok, ördögök, idegenek stb.). A beteg viselkedése a hallucinációk tartalmától függ. A gyógyulás után a betegeknek emlékei maradnak a tudatzavar időszakában történtekről..

Az egyik pajzsmirigy kialakulhat katatóniás skizofrénia, mániás-depressziós pszichózis, epilepszia, encephalitis, vaszkuláris demencia, szenilis pszichózis, TBI, súlyos szomatikus betegségek, alkoholizmus és kábítószer-fogyasztás esetén. A tudatzavar egy különös dezorientációval jár, amelyben a valós eseményeket hallucinációs és álomélmények váltják fel. Ez a kép valós embereket tartalmazhat, akik állítólag a fantázia világában járnak el, és amelyeket a beteg tudata generál.

Amentia mérgezéssel, fertőző és traumatikus pszichózisokkal detektálható. Elsősorban vagy a delírium súlyosbodásával fordul elő, súlyosabb tudatzavar. A beteg dezorientált a körülötte lévő világban és saját személyiségében, folyamatosan, de sikertelenül keres tereptárgyakat. A gondolkodás zavaros, az érzékelés szintetikus jellege elvész. Számos, töredékes, töredékes jellegű hallucináció figyelhető meg. A gyógyulás után a betegség időszaka teljesen amnéziás.

A félhomályos tudatzavarok általában epilepsziával fordulnak elő, és a környezet tájékozódásának hirtelen megzavarása kifejezett hatásokkal kombinálva: harag, melankólia és félelem. A tudatzavar izgalommal és ijesztő hallucinációk hirtelen beáramlásával jár vöröses, sárgás vagy fekete-kék árnyalatokban. A beteg viselkedését ebben a tudatzavarban az üldöztetés vagy a nagyság téveszméinek tartalma határozza meg. A beteg agressziót mutat a körülötte lévő emberek és élettelen tárgyak iránt. A gyógyulás után teljes amnézia alakul ki a betegség időszakának eseményeire..

A járóbeteg automatizmus az epilepszia során gyakran észlelt tudatzavar. Automatikus cselekvésekként nyilvánul meg a teljes elszakadás hátterében. A páciens egy helyen foroghat, megnyalhatja az ajkait, megpofozhatja az ajkait, rághat vagy lerázhat magáról valamit. Előfordul, hogy ebben a tudatzavarban az automatikus mozgások összetettebbek, például a páciens egymást követően levetkőzik. Fúgák (céltalan menekülési rohamok) és transzok (hosszú vándorlások vagy rövidebb „a valóságból való kiesés”, amelyek során a betegek elmennek a saját házuk mellett, elmulasztanak egy megállót stb.). Néha ez a fajta tudatzavar motoros izgalom, antiszociális vagy agresszív cselekvések támadásával jár.

A kettős orientáció olyan tudatzavar, amely téveszmékkel, hallucinációkkal, onirizmussal, oneiroiddal és disszociatív identitászavarral fordul elő. Két tudatáram - pszichotikus és megfelelő - egyidejű létezése jellemzi. A nagyságrendű delíriummal az ilyen tudatzavarral küzdő betegek nagy, szokatlanul fontos embernek (emberek megmentőjének, egy fantasztikus világegyetem császárának) és hétköznapi embernek tekinthetik magukat, ha delíriummal rendelkeznek a stádiummal, azt gondolhatják, hogy egyszerre vannak a valós térben és a színpad hamis zónájában. A tudatzavar lehetséges "enyhébb" változatai, amelyekben a betegek figyelembe veszik valódi tulajdonságait, de úgy vélik, hogy az egyik "én" az előnyök koncentrációja, a másik - hátrányok.

6. fejezet Általános pszichopatológia.

A mentális funkciók felosztása a pszichológiában és a pszichiátriában nagyrészt feltételes. Valójában nehéz meghatározni, hol húzódik a határ az emlékezet és a tudat, az észlelés és a gondolkodás, a motoros és az akarati tevékenység között. Mindazonáltal a valós gyakorlat szempontjából az elválasztás fontos, mivel lehetővé teszi a tünetek és a megfelelő analógok elkülönítését a normális mentális életben. Az általános pszichopatológiában megkülönböztetik a tudatzavarokat, a személyiség, az észlelés és a képzelet, a gondolkodás, az emlékezet és a figyelem zavarait, a motoros és akarati (ösztönös) rendellenességeket, az érzelmek és az affektus rendellenességeit, valamint az értelmet. Ezeknek a rendellenességeknek a tünetei összeadódnak a pszichopatológiai szindrómáktól, amelyek viszont független diagnózist jelenthetnek, például deperszonalizációs-derealizációs szindrómát, vagy többé-kevésbé tanulmányozott etiológiával, patogenezissel, epidemiológiával, klinikai képpel és prognózissal rendelkező nosológiai egységekbe egyesülnek. A pszichopatológiai rendellenességek minden tünete pszichológiai analógokkal rendelkezik, különösen a tudatzavarok szerkezetének számos eleme hasonló az álmokhoz..

6.1. Tudatzavarok.

Definíciók

A pszichiátriában a tudatot az önmagában, az időben és a saját személyiségében való koncentrálódás és tájékozódás képességeként határozzák meg (I). Kvantitatív és kvalitatív tudatzavarok vannak. Mennyiségi rendellenességek: kábítás, kábulat és kóma. Minőségi rendellenességek: delírium, oneiroid, amentia, alkonyati tudatzavarok, ambuláns automatizmus, fúga és transz, kettős orientáció. A speciális tudatállapotok közé tartoznak a pszichoszenzoros rendellenességek, a tudat beszűkülésével. Kivételes tudatállapotok: kóros mámor, kóros affektus, a tudat különleges etnikai változásai (ámok, alacsony, koro stb.). A többszörös személyiségzavarban több tudat is van..

Háttér, norma és evolúció

A 19. század tudatát mint tudás és tapasztalat halmazát határozták meg (a tudat halmozott tudás). Heraclitus azonban azzal érvelt, hogy a tudatosságot egy viharos folyóval kell társítani, amely mentén az ember lebeg, míg amikor felúszik, meg tudja javítani a parton zajló eseményeket, de egy idő után újra lesüllyed a víz alá, és akkor a part nem neki való. létezik. S.S. Korszakov úgy vélte, hogy a tudatosság tartalmaz egy aktív oldalt - az én hozzáállását a külvilághoz. Jelenleg akár 200 tudatmeghatározás létezik, ezért csak annak modelljeiről beszélhetünk.

A pszichológusok úgy vélik, hogy a tudat a világ képe, amely tapasztalatainkban nyilvánul meg. A különböző kultúrákban és különböző időpontokban a tudatminták eltérőek. Ezért a múlt tudata rekonstruálható a kultúra minden szimbólumán keresztül. A kísérleti pszichológia alapítója, W. James rámutat, hogy pedagógiai szempontból a tudat asszociációból, integrációból és elmozdulásból épül fel, de a tudatra Heraclitus stílusában reflektál..

A belső élményhez tartozó elsődleges konkrét tény az a meggyőződés, hogy tudatos folyamatok zajlanak ebben az élményben. A tudatállapotok egymás után változnak meg. Ahogy személytelenül fejezzük ki: "hajnal", "alkonyat", ezt a tényt legjobban a "gondolkodni" személytelen igével jellemezhetjük..

A tudatosság W. James szerint 4 tulajdonsággal rendelkezik:

1. Minden tudatállapot arra törekszik, hogy a személyes tudat része legyen.

2. A személyes tudat határain belül állapotai megváltoztathatók.

3. Minden személyes tudat folyamatos érzéssorozat.

4. "Bizonyos tárgyakat könnyen észlel, másokat elutasít, és általában mindig választ közöttük.".

K. Marx úgy vélte, hogy a tudat "a tevékenységemhez való viszonyom", hangsúlyozva, hogy minden tudatosság tevékenységből származik. Ez volt a szovjet tevékenységpszichológusok többségének álláspontja. Ebben a meghatározásban az I - kapcsolatok és cselekedetek megléte fontos, ezért az "inaktív" semmilyen módon nem fedi fel tudatát. L.S. Vigotszkij azt írta, hogy minden mentális funkciót eszközök és jelek közvetítenek, a tudatproblémára vonatkozó nézete A.N. Leontievnek ezt a funkciót szisztémás és szemantikus függvényként kellett értékelnie, ráadásul a kultúrtörténetben kialakuló funkcióként.

A tudat fejlődése az ontogenezisben és a kultúrtörténetben következik be, a tudat pedig tárgykultúra és jelek közvetített adatainak felhasználásával vizsgálható pszichológiai eszközként.

K. Jaspers az "Általános pszichopatológiában" azt állította, hogy "a tudat olyan jelenet, amelyen keresztül az egyes mentális jelenségek átmennek, néha erősebbek, néha halványan megvilágítva a figyelem reflektorfénye".

Ennélfogva egyértelmű, hogy a figyelem koncentrációja miatt létezik a tudat, és egyértelmű, hogy ha egy azonos intenzitású fényű reflektor egy objektumra koncentrál (beszűkült tudat), akkor az összes határ mentális jelenség sötétségben jelenik meg, ha széles, akkor sok mentális jelenség észrevehető, de ezek a szétszórt figyelem területén. K. Jaspersnek van tudata, egyrészt - a mentális élet tényleges tapasztalata, másrészt - a szubjektum és a tárgy dichotómiája, harmadszor - a saját tudatának ismerete I.

K. Jaspers tudatmodellje

A XX. Század 30-40-es éveiben a pszichiáterek úgy vélik, hogy a tudat integrált formában létezik, amelyet a tapasztalatok szintézise és szétesés állapota biztosít, amelyekre példa az alvás, a hipnózis, a meditáció (váltakozó tudat). Az ébredés reintegráció, a patológia pedig kóros integráció, ez az alvás valóságba való behatolása. Talán korábban egy ilyen "invázió" normatív volt, mivel sok embernek van elképzelése az alvásinformációk kivételes értékéről és abban a meggyőződésben, hogy ez egy álom, ami a valós élet, és a valóság valójában jelentéktelen, ilyenek különösen az ausztrál őslakosok nézetei.

S.S. Korsakov úgy vélte, hogy a változó belső mentális folyamatoknak szubjektív és bizonyos "legalábbis minimális mértékben a tudatosság jele" van. K. Conrad a tudatról, mint "az élmények megváltoztatható mezőjéről" ír, de tagadja a tudat objektív árnyékát. V.A. Gilyarovsky biztos abban, hogy a tudat szubjektív és objektív oldalakat tartalmaz. A szubjektív oldal - "érzelmi élmények belső megvilágítása, önhatolás, úgymond belső áttetszőség", objektíven - ezek olyan tulajdonságok, amelyek a mentális sémában "gátolt reflexek" sorozataként jelennek meg. E. Kretschmer számára a tudat a "szférikus rend" jelensége, amely magában foglalja a psziché szinte minden területét.

S. Freud, az összes mentális jelenséget a topográfia, a dinamika és a közgazdaságtan szempontjából közelítve, szintén a tudathoz kapcsolódva, amelyet felfogása szerint strukturálisan I-ből, It-ből és Szuper-I-ből áll. Én és a Szuper-én ontogenezisben keletkezünk belőle.

C.G. Jung úgy véli, hogy az egyéni tudat a kollektív tudattalan része, ami archetipikus, vagyis léteznek univerzális tudatszerkezetek, amelyek azonosak a különböző népek képviselői számára. Az ilyen mítoszokban (mitologémákban) megtestesített konstrukciók C.G. Jung, vannak 16. Olyan általánosabb mitológák egyesítik őket, mint Én, Árnyék, Anima, Animus.

E. Erikson úgy véli, hogy a tudatosság magában foglalja az identitásválságok összes megtapasztalt szintjét, és ezért az ember bármely pillanatban strukturálisan eltérő tudatban lehet, attól függően, hogy milyen identitásútvonalon haladt..

K. Popper a gondolatok objektív tartalmának világáról beszél, amely létezik, bár ez a gondolkodás tevékenységének eredménye. Ennek a világnak a termékei (könyvek, elméletek) külön tanulmányozhatók azok létrehozásának gondolatától. Szerinte a III. Világ a szubjektív eszmék világa, a tudat és a viselkedés a második világ, a fizikai világ az I. világ. Bizonyos megfelelés van a világok között, és a harmadik világban az evolúció némileg analóg a második és az I. világéval, például az összes világban. van természetes szelekció (tárgyak, ötletek, viselkedés). L. Wittgenstein (1922) úgy véli, hogy a tudatot a nyelven adott világnak kell tekinteni, vagyis a tudat szimbólumokon és jeleken keresztül mutatkozik meg, különben egyszerűen nem létezik.

Biológiai szempontból a filogenezis minden szakasza a hüllők tudatától (agytörzs) a madarak, az emlősök (subkortikális struktúrák) és a főemlősök (kéreg) tudatáig benne van az emberi tudatban. Az ontogenezisben való tájékozódás a következő szakaszokban alakul ki: helyben való tájékozódás - időbeni tájékozódás - saját személyiségben való orientáció (I). Az Én kialakulásának mutatója a saját test iránti érdeklődés..

Kutatási módszerek

A tudat pszichiátriai modellje meglehetősen egyszerű - azonosítja a tudatot az önmagában, az időben és a térben való orientációval. A tájékozódás magában foglalja az én, a testi, az interperszonális (interperszonális) és a kivetített elemek tudatosítását, az időben történő orientáció pusztán naptári jellegű, a térbeli orientáció pedig formálisan területi jellegű. Az embernek meg kell mondania, hogy ki ő, kivel kommunikál, meg kell neveznie az aktuális dátumot és helyet. Ha ezt hozzávetőlegesen teszi, beszűkült tudatosságról beszélnek. Ha valamit nem tud helyesen megnevezni, akkor dezorientációról beszélnek. A figyelem sajátosságainak megállapításához fontos megállapítani a figyelem passzivitásának mértékét, az érzékelés tisztaságának jelenlétét (a beteg alaposan megnéz, vagy hallgat, újra kérdez), a memorizálás és a visszaemlékezés gyengülésének mértékét, a megértés romlását, az ítéletek és következtetések készségének csökkenését. Minimális tudatzavarral rendelkező beszédben azonosítani lehet az ismétléseket (perseverations), a kérdés ismétléseit (echolalia), a szavak közötti távolság növekedését, a szavak számának növekedését, például "igen", "itt", "jól", a szóvégek alábecsülését.

Tünetek és szindrómák

Kvantitatív és kvalitatív tudatzavarok vannak. A kvantitatívak közé tartozik a kábítás, a kábulat és a kóma. A kvalitatívak közé tartozik a delírium, oneiroid, amentia, krepuszkuláris tudatzavarok, ambuláns automatizmus, fúga és transz, kettős orientáció. A speciális tudatállapotok közé tartoznak a pszichoszenzoros rendellenességek, a tudat beszűkülésével. Kivételes tudatállapotok: kóros mámor, kóros affektus, a tudat különleges etnikai változásai (ámok, alacsony, koro stb.). Megkülönböztetik a többszörös tudatosságot a multiperszonális rendellenességekben és a második élet szindrómákat is, amelyekre jellemző a radikális változás az I-ben az előző I amnézia nélkül..

SzindrómaOrientációAmnézia az államból való kilépés után
SzemélyiségIdőEgy hely
Delírium+---
Egy pajzsmirigy---+-
Szürkület+-+-+-+-
Amentia---+-

- nincs orientáció / nincs amnézia; + a tájolás jelen van; + - durva tájolás / részleges amnézia

A kábítást (raush) álmosság (aluszékonyság) előzi meg, amelyben a beteg lassan reagál a kérdésekre, néha félig lehunyt szemmel, gátolt és álmos. Valójában a tudatzavar minimális tünetei jellemzőek a kábításra, vagyis a passzív figyelemre, a homályos észlelésre, a memorizálás és a visszaemlékezés gyengülésére, a megértés romlására, az ítéletek és következtetések készségének csökkenésére. Eufória és nyűg lehetséges.

A 19 éves S. beteg észreveszi, hogy a hét folyamán kétszer is ájulási körülményei voltak, amelyek abban nyilvánultak meg, hogy a szemei ​​előtt sötétedni kezdett, a hangok eltűntek és csengéssé váltak, a has belsejében hidegnek tűnt, a test elernyedt. Ezekben az állapotokban lassan válaszolt a kérdésekre, elsápadt és verejték borította. Két másodperc múlva az állapot normalizálódott, és az érzékelés helyreállt.

Az ilyen jellegű állapotok miatt M.O. Gurevich a tudat felbomlását nevezte. Néha hasonlítanak a fiziológiai elalvás folyamataira..

A stupor a tudatzavarok további károsodása. Dezorientáció, megragadási és proboscis mozgások, motyogó beszéd, koordinálatlan mozgások jellemzik. Fájdalomérzékenység, pupilla, kötőhártya és szaruhártya reflexek vannak jelen.

Kóma - a tudat teljes leállítása. Izom atónia, areflexia, mydriasis jellemzi pupilla reakciók hiányával. A tudatosság mennyiségi rendellenességei exogén rendellenességekre utalnak, és vaszkuláris rendellenességek, súlyos mérgezések, endokrin rendellenességek, epilepszia (epilepsziás kóma), traumás agysérülés után és a halál végső szakaszában (vegetatív kóma) figyelhetők meg. Az agykárosodás súlyosságának értékelését a kómás skála segítségével a függelék tartalmazza.

A kómából való kijutást gyakran úgynevezett testen kívüli tapasztalatok jellemzik, amelyek hasonlítanak az álomszerű (oneiroid állapotok).

Világosan láttam magam a műtőasztalon, és megfigyeltem, hogy a fehér kabátos emberek egyre gyorsabban mozognak körülöttem, valamit csinálnak a testemmel. Hirtelen eltűnt a fájdalom. Aztán beköltöztem egy szobába, ahol semmi sem volt, és a mennyezetből lehelet hallatszott. Fent vakító fehér fény volt, amely, mint egy tölcsér, egyre magasabbra húzott. Leírhatatlanul kellemes állapot, amikor megfosztják a testedtől. Amikor visszatértem, csalódás és fájdalom támadt.

A delírium (delíriás szindróma) jellemzője a hely- és időbeli tájékozódás romlása, a saját személyiségben való tájékozódás fenntartása mellett, az ijesztő vizuális, ritkábban hallási hallucinációk és félelem beáramlása. A hallucinációk gyakran zoopikusak (állatok, különösen gyakran hüllők, ördögök). A beteg viselkedését a hallucinációs képek tartalma határozza meg. A delíriumból való kilépés után az amnézia hiányzik. Szerves rendellenességekben és mérgezésekben fordul elő, exogén szindrómának számít.

A 68 éves K. beteg az alkoholfogyasztás megszakítása után omladozó zárakat kezdett látni a falon, szörnyű arcú emberek vették körül és megpróbálták megfojtani. Ugyanakkor láttam egy sor repülő UFO-t. Menekült otthonról, elrejtőzött az erdőben. Kórházba kerülve biztosította arról, hogy barátjával van, aki több éve meghalt, hogy helytelenül nevezte meg az évet és az évszakot, és zavarba jött a randevúk miatt. Borzalom pillantása az arcomra.

Az Amentia-t (amentia-szindróma) a teljes dezorientáció, inkoherens beszéd (gondolkodás), rabló mozdulatok és részleges vagy teljes amnézia jellemzi az amentiából való kilépés után. Amikor a delírium amentiává válik, az egyik első tünet a motyogás és a rabló mozdulatok (a delírium eltúlzása). Szerves rendellenességekben és mérgezésekben fordul elő, exogén szindrómákra is utal.

L. beteg, 34 éves. A klinikára való felvételkor helyesen nevezte meg útlevelének adatait, de helyén és időben dezorientálódott. Láttam a felakasztottakat az ablakon kívül, félelmet éreztem. Két éjszakát nem aludtam. A felvételi nap végére az ágyban fekszik, és sztereotip mozdulatokkal magára húzza a takarót. A beszéd halk, motyog, megismétli az egyes szótagokat, néha azt kiáltják, hogy "megyek, megyek". A tekintet nem rögzül, körülnéz, beharapja az ajkakat.

Az alkonyi rendellenességeket a tudat szűkülete jellemzi, a vizuális hallucinációk beáramlásával, amelyek gyakran sárga és vörös tónusúak (erythropsia), valamint a félhomályból való kilépés után részleges vagy teljes amnézia. Epilepsziában gyakoribb.

A 30 éves D. beteg epilepsziában szenved. Két napig a repülőtéren tartózkodott férjével, és várta a repülést, amelyet folyamatosan elhalasztottak. Hirtelen eltűnt. Aztán szavai szerint azonnal otthon találta magát, bár csak egy szobát ismert fel, valamiért a különleges függönyök miatt elmerült a "vörös sötétségben". Valójában 10 kilométerre mozdult el a reptértől, betörte az óvoda ablakát és a padlón aludt el. Csak hozzávetőleges dátumot tudott megadni, bár megnevezte a hónapot és az évet, úgy vélte, hogy "a férjem kiment valahova, és ők már hazaértek"..

A oneiroid (oneiroid szindróma) a tudatzavar teljes dezorientációval, kozmikus vagy apokaliptikus vizuális hallucinációk beáramlásával, amnézia nélkül távozik az oneiroidból. A katatonikus skizofrénia jellemző, néha pszichoaktív anyagokkal történő mérgezéssel és epilepsziával fordul elő. Főleg endogén szindrómának tekinthető.

K. beteg, 42 éves. A mentők a klinikára szállították. Egy hegyi erdő tisztásán fedezték fel, egy kialudt tűz mellett ülve. Nem válaszoltam a kérdésekre, passzívan követtem az utasításokat. A letargia és a közönyös passzivitás állapota még egy hétig folytatódott. Miután az államból felépült, azt mondta, hogy idegenek rabolták el az erdőből, akik a múltban körülbelül 30 évig "fénysugárban" utaztak vele. Láttam, hogyan építenek piramisokat, csatornákat Mexikóban, csatornákat a Marson, majd dinoszauruszokat. Felmentése után egy ezoterikus újságban cikket tett közzé az idegenek típusairól, és példákat adott nyelvükre, amely az "a" betű kinyújtásából állt..

Az ambuláns automatizmust a tudat automatikus kikapcsolásával és amnéziával történő kikapcsolása jellemzi. Ha az ilyen cselekedetek izgalommal járnak, de akár néhány másodpercig is folytatódnak (kocogás, az ajtó becsapása), akkor fúgáról beszélnek, ha hosszú ideig (több napig) transzról beszélnek. Epilepsziában fordul elő.

L. beteg, 24 éves. Két évvel ezelőtt fejsérülést szenvedett. Időnként zavart fejfájás. Egyszer biciklivel a boltba hajtott, és eltűnt. A rendőrök felfedezték a városban, egy héttel később majdnem 40 kilométeres távolságban. Nem tudtam megadni a nevem és meghatározni a pontos dátumot, nem tudtam, hogyan kerültem a városba. Neurológiai vizsgálaton vízszintes nystagmus. Zavartan próbál emlékezni az elmúlt hét eseményeire. A rokonok megállapítják, hogy a szomszédos településeken haladt át, ahol ismerősök figyeltek fel rá, de válaszukra nem reagáltak, "valahova előre néztek". Több napig egy elhagyott házban élt, és hulladékot gyűjtött. A terápia után a memória csak az aktuális eseményekre volt helyreállítva, de az amnézia megmaradt a transz időszakban.

A kettős tájékozódás jellemző a téveszmékre, például a nagyság téveszméire, amikor a páciens egyszerre nevezi magát jelentős személynek, és a neve, vagy a színpadi téveszmában azt állítja, hogy bár egy adott helyen van, mégis nem tartja hitelesnek, megrendezettnek.

J. beteg, 30 éves. Az egyik párt politikai vezetője. Pártjának tüntetéséről hozták pszichomotoros izgatottságban. Helyesen és helyileg van tájolva. Biztosítja azonban, hogy a megbeszélés idején az előadók beszédével egyidejűleg a színfalak mögött kivégzések zajlottak, és lövéseket hallottam. Megértette, hogy az osztályon van, de úgy véli, hogy minden embert ellenfelek toboroznak. Bár ismeri a kórházi kezelés dátumát, úgy véli, hogy a kábítószer segítségével a körülötte élőket "naptárváltással távolítják el a választási időponttól". Helyesen hívja magát, de úgy véli, hogy ugyanakkor "magasabb ötletekbe avatják".

A speciális tudatállapotok közé tartoznak a pszichoszenzoros rendellenességek derealizáció, deperszonalizáció formájában a tudat szűkületének hátterében.

Kivételes tudatállapotok közé tartozik a kóros mérgezés és a kóros hatás. Kóros mérgezés - szűkült tudatállapot, minimális alkoholfogyasztás, agresszió vagy egyéb motiválatlan cselekmények, majd későbbi amnézia esetén.

N. beteg, 19 éves. A medencéből szállították, ahol részt vett a búvárversenyen. Az úszás idején megpróbálta víz alatt megfojtani ellenfelét. Amikor kihúzta a vízből, helytelenül viselkedett, rohant társaira, letépte úszónadrágját és artikulálatlanul kiabált. A betegség amnéziás volt. A körülmények tisztázásakor kiderült, hogy korábban az úszás során a maszk belső felületét csak szárazra törölték vagy vízzel mosták, de aznap az edző azt javasolta, hogy törölje le alkohollal. N. még soha nem szedett erős alkoholos italokat, és csak egyszer kóstolt sört.

A kóros affektus nem megfelelő erős reakció a sértésre, megaláztatásra, beszűkült tudatosságú veszteségre, agresszióra, autoagresszióra. A tudat speciális etnikai változásai (ámok, alacsony, mirriri) szintén kóros hatásokra utalnak. A néprajzkutatók leírása szerint az özvegyek házastárs halála utáni önégetésének indiai szokása gyakran éppen a tudat affektív szűkülésével társult..

S. beteg, 35 éves. Alkoholfüggőség miatt kórházba került, felmentésre készült. Számítottam feleségem és két fiam látogatására, akik autóval érkeztek. Azonban balesetet szenvedtek és meghaltak. Miután jelentette ezt az eseményt, megfordult, elmenekült, megütött egy szemlélőt és elszakította a ruháit, jelentős károkat okozva magában..

A többszörös tudatosságot megkülönböztetik a több személyiség rendellenességében is, amelyet a személyiség átmenete jellemez egy másik személyiség felé, eltérő szokásokkal, viselkedéssel, az előző személyiség nevével és amnéziájával (részletesen leírva a 8. fejezetben)..