Amitriptilin (Amitriptilin)

Árak az online gyógyszertárakban:

Az amitriptilin a triciklikus vegyületek csoportjába tartozó gyógyszer, amely kifejezett nyugtató és antidepresszáns hatású.

Kiadási forma és összetétel

Ez egy szintetikus gyógyszer, amelynek hatóanyaga az amitriptilin-hidroklorid.

Két adagolási formában kapható:

  • Filmtabletta, 50 darabba csomagolva. Minden tabletta 25 mg amitriptilint tartalmaz;
  • Oldatos injekció 1% 2 ml-es ampullákban. 1 ml oldat 10 mg hatóanyagot tartalmaz. Az ampullákat 5 vagy 10 darabos kartondobozokba csomagolják. Buborékcsomagolásban, 5 ampulla.

Javallatok az amitriptilin alkalmazásához

A gyógyszert kizárólag a kezelőorvos utasítása szerint szedik. Ezenkívül szigorúan be kell tartania az amitriptilin utasításaiban feltüntetett adagot..

A következő jelzések vannak a gyógyszerrel történő kezelésre:

  • Bármely eredetű szorongás-depressziós állapotok és depresszió;
  • Bulimikus neurózis;
  • Viselkedési rendellenességek, vegyes érzelmi rendellenességek és fóbiák;
  • Pszichogén anorexia;
  • Neurogén fájdalom szindrómák;
  • A migrén megelőzése;
  • Infantilis enuresis, kivéve, ha a betegnek hipotóniás hólyagja van.

Sok más antidepresszánssal ellentétben az amitriptilin nem okozza a produktív tünetek - téveszmék, hallucinációk stb. - súlyosbodását..

Ellenjavallatok

Az amitriptilin felhasználásának tilalma, még ha jelezték is, a következők:

  • A szívinfarktus gyógyulása és akut periódusa;
  • Súlyos artériás magas vérnyomás;
  • Szívelégtelenség (dekompenzációs szakasz);
  • A szívizom vezetésének megsértése;
  • A nyombél és a gyomor peptikus fekélyének súlyosbodása;
  • Akut vese- és májbetegségek;
  • A prosztata hipertrófiája;
  • Pylorus stenosis;
  • A hólyag atónia;
  • Az amitriptilin elleni túlérzékenység;
  • Terhesség és szoptatás alatt;
  • Hat év alatti gyermekek.

Az amitriptilinnel történő kezelést körültekintően végzik epilepszia és mániás-depressziós szindróma, skizofrénia, hyperthyreosis, bronchiális asztma, szívelégtelenség és angina pectoris, intraokuláris hipertónia, zárt zugú glaukóma esetén, a hematopoiesis gátlásával, valamint alkoholizmusban szenvedő betegeknél..

Az amitriptilin alkalmazása és adagolása

Az utasítások szerint az amitriptilint szájon át étkezés után vagy közvetlenül étkezés közben kell bevenni. Ez segít csökkenteni a gyomornyálkahártya irritációját..

A gyógyszerrel történő kezelés kis adagokkal kezdődik, fokozatosan növelve őket. Az amitriptilin kezdeti napi dózisa 50-75 mg, 2-3 adagra osztva. Az orvos szigorú felügyelete alatt a gyógyszer adagját fokozatosan, de legfeljebb napi 25-50 mg-mal növelik, és 150-200 mg-ra növelik..

Idős betegeknek, 12-18 éves gyermekeknek, valamint enyhe neurológiai rendellenességekkel rendelkező betegeknek általában 25-100 mg minimális adagot írnak elő. 2-3 adagra oszlik, vagy lefekvés előtt egyszer kell bevenni.

Nehéz depresszió esetén, amelyet nehéz kezelni, a megengedett napi adag 300 mg vagy több amitriptilin. Növelje fokozatosan az adagot, hogy elérje a szervezet által tolerált maximális koncentrációt.

Az amitriptilin alkalmazása kb. 2-4 héttel a kezelés megkezdése után tartós antidepresszáns hatást vált ki. Ezt követően a gyógyszer napi adagja lassan és fokozatosan csökken. Ha a depresszió jelei ismét jelentkeznek, vissza kell térni a hatékony adagolásra. A kezelés hirtelen elutasítása vagy a gyógyszer dózisának éles csökkentése elvonási szindróma kialakulásához vezethet.

Ha az Amitriptyline-t gyermekeknél alkalmazzák, például az enuresis kezelésére, egyszeri 15-25 mg-os adagot írnak elő, közvetlenül lefekvés előtt. Ebben az esetben az utasítások szerint az adag nem haladhatja meg a 2,5 mg / kg gyermek súlyát.

Az amitriptilin mellékhatásai

A gyógyszer alkalmazásakor jelentkező mellékhatások főleg annak antikolinerg hatásához kapcsolódnak. Tehát a következő jelenségek lehetségesek, amelyek általában az amitriptilinhez való alkalmazkodás vagy a dózis csökkentése után múlnak el:

  • Homályos látás;
  • Száraz száj;
  • A szállás parézise;
  • Fokozott intraokuláris nyomás;
  • Késés a vizelettel;
  • Bélelzáródás;
  • Székrekedés;
  • Megnövekedett testhőmérséklet.

Amitriptilin alkalmazása esetén a következő mellékhatások is előfordulhatnak:

  • Szív- és érrendszer: aritmia, tachycardia, vezetési zavarok, szívelégtelenség, ájulás;
  • Központi idegrendszer és perifériás idegrendszer: gyengeség, fokozott fáradtság, fejfájás, szédülés és fülzúgás, ingerlékenység, zavartság, motoros izgalom;
  • Emésztőrendszer: gyomorégés, hányinger és hányás, ízzavarok, szájgyulladás, gasztralgia, hasmenés;
  • Endokrin rendszer: a libidó és a potencia változásai, a mell megnagyobbodása nőknél és férfiaknál;
  • Allergiás reakciók: csalánkiütés, kiütés, viszketés, angioödéma;
  • Egyéb: hajhullás, súlygyarapodás, izzadás, leukopenia, agranulocytosis, thrombocytopenia, eosinophilia, purpura stb..

Különleges utasítások

Az amitriptilin napi 150 mg-ot meghaladó dózisokban történő alkalmazása a rohamküszöb csökkenéséhez vezet. Ezt figyelembe kell venni az anamnézisében görcsrohamban szenvedő betegek kezelésénél..

A gyógyszer szedése alatt tilos alkoholt fogyasztani és olyan tevékenységeket folytatni, amelyek fokozott figyelmet igényelnek.

Amitriptilin analógok

A gyógyszer analógjai az Elivel, a Saroten és a Saroten retard.

A tárolás feltételei

Az amitriptilint az utasításoknak megfelelően száraz, sötét helyen, 10-25 ° C hőmérsékleten kell tárolni, gyermekek elől elzárva..

A gyógyszer eltarthatósága a gyártótól és a kibocsátás formájától függően 2-3 év.

Találtál hibát a szövegben? Jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.

Amitriptilin (25 mg) (Amitriptilin)

Utasítás

  • orosz
  • қazaқsha

Kereskedelmi név

Nemzetközi nem védett név

Dózisforma

25 mg filmtabletta

Fogalmazás

Egy tabletta tartalmaz

hatóanyag - amitriptilin-hidroklorid 25 mg amitriptilinben kifejezve;

segédanyagok: laktóz-monohidrát, mikrokristályos cellulóz, kroszkarmellóz-nátrium, hipromellóz, magnézium-sztearát, kolloid szilícium-dioxid, polietilén-glikol 6000, titán-dioxid (E 171), talkum, 80 poliszorbát, carmoisin (E 122).

Leírás

A tabletták kerek, filmbevonatúak, világos rózsaszíntől rózsaszínig, domború felső és alsó felületekkel. A nagyító alatti hibán láthatja a magot, amelyet egy folytonos réteg vesz körül.

Farmakoterápiás csoport

Pszichoanaleptikumok. Antidepresszánsok. A monoaminok neuronális újrafelvételének nem szelektív inhibitorai. Amitriptilin

ATX kód: N06AA09

Farmakológiai tulajdonságok

Farmakokinetika

Az amitriptilin jól felszívódik a gyomor-bél traktusból, a maximális plazmakoncentráció körülbelül 6 órán belül eléri az orális beadást követően.

Az amitriptilin biohasznosulása 48 ± 11%, 94,8 ± 0,8% kötődik a plazmafehérjékhez. Ezek a paraméterek nem függenek a beteg életkorától.

A felezési idő 16 ± 6 óra, az eloszlási térfogat 14 ± 2 l / kg. Mindkét paraméter jelentősen nő a beteg életkorával..

Az amitriptilin a májban lényegében demetilálódik a fő metabolittá, a nortriptilinné. Az anyagcsere útjai közé tartozik a hidroxilezés, az N-oxidáció és a glükuronsavval történő konjugáció. A gyógyszer kiválasztódik a vizelettel, főként metabolitok formájában, szabad vagy konjugált formában. A clearance 12,5 ± 2,8 ml / perc / kg (nem függ a beteg életkorától), kevesebb, mint 2% ürül a vizelettel.

Farmakodinamika

Az amitriptilin triciklikus antidepresszáns. Kifejezett antimuskarin és nyugtató tulajdonságokkal rendelkezik. A norepinefrin és a szerotonin (5HT) preszinaptikus újrafelvételének (és ennek következtében inaktiválásának) csökkenése alapján a terápiás hatás preszinaptikus idegvégződésekkel.

Annak ellenére, hogy a kifejezett antidepresszáns hatás általában 10-14 nappal a kezelés megkezdése után jelentkezik, a beadás után egy órán belül megfigyelhető az aktivitás gátlása. Ez azt jelzi, hogy a hatásmechanizmus kiegészíthető a gyógyszer egyéb farmakológiai tulajdonságokkal..

Felhasználási indikációk

Bármely etiológia depressziója (különösen, ha ez nyugtató hatás eléréséhez szükséges).

Az alkalmazás módja és adagolása

A kezelést kis adagokkal kell kezdeni, fokozatosan növelve őket, gondosan figyelemmel kísérve a klinikai választ és az intolerancia bármilyen megnyilvánulását.

Felnőttek: Az ajánlott kezdő adag napi 75 mg, osztott adagokban vagy egészben, éjszaka. A klinikai hatástól függően az adag 150 mg / napra növelhető. Az adag növelése lehetőleg a nap végén vagy lefekvés előtt.

A szedáció általában gyorsan jelentkezik. A gyógyszer antidepresszáns hatása 3-4 nap múlva jelentkezhet, a hatás megfelelő kialakulásához akár 30 nap is eltarthat.

A visszaesés valószínűségének csökkentése érdekében 50-100 mg fenntartó adagot kell bevenni este vagy lefekvés előtt..

Gyermekek: a gyógyszer nem ajánlott 16 év alatti gyermekek számára.

Idős betegek (65 év felett): az ajánlott kezdő adag naponta háromszor 10-25 mg, szükség esetén fokozatos emeléssel. Ebben a korcsoportban azoknál a betegeknél, akik nem tolerálják a nagy dózisokat, elegendő lehet a napi 50 mg-os adag. A szükséges napi adag beadható vagy osztott dózisokban, vagy egyszeri dózisban, előnyösen este vagy lefekvés előtt..

A tablettákat egészben, rágás nélkül és vízzel kell lenyelni.

A gyógyszert az orvos által előírt feltételeknek megfelelően kell bevenni, mivel a kezelés önmegszakítása veszélyes lehet az egészségre. A beteg állapotának javulásának hiánya a kezelés megkezdése után akár 4 hétig is megfigyelhető.

Mellékhatások

Mint minden gyógyszer, így az Amitriptyline bevont tabletta is okozhat mellékhatásokat néhány betegnél, különösen akkor, ha először adják be. A felsorolt ​​mellékhatásokat nem minden figyelték meg az amitriptilin kezelés alatt, némelyik az amitriptilin csoportba tartozó egyéb gyógyszerek alkalmazásakor jelentkezett.

A mellékhatásokat az előfordulás gyakorisága szerint osztályozzák: nagyon gyakran (> 1/10), gyakran (> 1/100 és 1/1000 és 1/10000 között.

AMITRIPTILINE

Klinikai és farmakológiai csoport

Hatóanyag

Kiadási forma, összetétel és csomagolás

Tabletták fehértől fehérig, enyhén sárgás árnyalatúak, lapos hengeresek, ferdeek; könnyű márványozás megengedett.

1 fülre.
amitriptilin-hidroklorid11,32 mg,
amely megfelel az amitriptilin tartalmának10 mg

Segédanyagok: mikrokristályos cellulóz - 40 mg, laktóz-monohidrát (tejcukor) - 40 mg, előzselatinizált keményítő - 25,88 mg, kolloid szilícium-dioxid (aeroszil) - 400 μg, talkum - 1,2 mg, magnézium-sztearát - 1,2 mg.

10 darab. - kontúrcellás csomagolás (1) - kartoncsomagolás.
10 darab. - kontúrcellás csomagok (2) - kartoncsomagolások.
10 darab. - kontúrcellás csomagok (3) - kartoncsomagolások.
10 darab. - kontúrcellás csomagok (4) - kartoncsomagolások.
10 darab. - kontúrcellás csomagok (5) - kartoncsomagolások.
100 darab. - polimer kannák (1) - karton csomagok.

Fehér vagy fehér, enyhén sárgás árnyalatú, lapos hengeres alakú tabletták, ferde és hasított; könnyű márványozás megengedett.

1 fülre.
amitriptilin-hidroklorid28,3 mg,
amely megfelel az amitriptilin tartalmának25 mg

Segédanyagok: mikrokristályos cellulóz - 100 mg, laktóz-monohidrát (tejcukor) - 100 mg, előzselatinizált keményítő - 64,7 mg, kolloid szilícium-dioxid (aeroszil) - 1 mg, talkum - 3 mg, magnézium-sztearát - 3 mg.

10 darab. - kontúrcellás csomagolás (1) - kartoncsomagolás.
10 darab. - kontúrcellás csomagok (2) - kartoncsomagolások.
10 darab. - kontúrcellás csomagok (3) - kartoncsomagolások.
10 darab. - kontúrcellás csomagok (4) - kartoncsomagolások.
10 darab. - kontúrcellás csomagok (5) - kartoncsomagolások.
100 darab. - polimer kannák (1) - karton csomagok.

farmakológiai hatás

Antidepresszáns (triciklusos antidepresszáns). Van némi fájdalomcsillapító (központi genezis), antiszerotonin hatása is, segít megszüntetni az ágybavizelést és csökkenti az étvágyat.

Erős perifériás és központi antikolinerg hatása van az m-kolinerg receptorok iránti nagy affinitás miatt; a H1-hisztamin receptorok iránti affinitással és alfa-adrenerg blokkoló hatással járó erős nyugtató hatás.

Az IA osztályú antiaritmiás gyógyszer tulajdonságai, mint a kinidin terápiás dózisokban, lelassítja a kamrai vezetést (túladagolás esetén súlyos intraventrikuláris blokádot okozhat).

Az antidepresszáns hatásmechanizmusa összefügg a norepinefrin és / vagy a szerotonin koncentrációjának növekedésével a központi idegrendszerben (CNS) (a visszaszívódás csökkenésével)..

Ezen neurotranszmitterek felhalmozódása a preszinaptikus idegsejtek membránjai általi újrafelvételük gátlásának eredményeként következik be. Hosszú használat esetén csökkenti az agyban a béta-adrenerg és szerotonin receptorok funkcionális aktivitását, normalizálja az adrenerg és a szerotonerg transzmissziót, helyreállítja ezeknek a depressziós állapotokban zavart egyensúlyát. Csökkenti a szorongást, az izgatottságot és a depressziós megnyilvánulásokat szorongás-depressziós állapotokban.

A fekélyellenes hatás mechanizmusa annak a képességnek köszönhető, hogy nyugtatót és m-antikolinerg hatást képes biztosítani. Az ágybavizelés hatékonysága nyilvánvalóan az antikolinerg aktivitásnak köszönhető, ami a hólyag nyújtási képességének növekedéséhez vezet, közvetlen béta-adrenerg stimulációhoz, alfa-adrenerg agonista aktivitáshoz, fokozott záróizom tónus kíséretében, valamint a szerotonin felvételének központi blokádjához. Központi fájdalomcsillapító hatása van, amelyről feltételezhető, hogy összefügg a monoaminok központi idegrendszeri koncentrációjának változásával, különösen a szerotoninnal, valamint az endogén opioid rendszerekre gyakorolt ​​hatással.

A bulimia nervosa hatásmechanizmusa nem világos (hasonló lehet a depresszióhoz). A gyógyszer egyértelmű hatása kimutatható a bulimia esetében mind depresszió nélküli betegeknél, mind annak jelenlétében, miközben a bulimia csökkenése megfigyelhető a depresszió egyidejű gyengülése nélkül..

Általános érzéstelenítés során csökkenti a vérnyomást és a testhőmérsékletet. Nem gátolja a monoamin-oxidázt (MAO).

Az antidepresszáns hatás a használat megkezdése után 2-3 héten belül kialakul.

  • Tegyen fel kérdést egy neurológusnak
  • Intézmények megtekintése
  • Vásároljon gyógyszereket

Farmakokinetika

Az amitriptilin biohasznosulása 30-60%, aktív metabolitja, a nortriptilin 46-70%. A C max elérésének ideje lenyelés után 2,0-7,7 óra, Vd 5-10 l / kg. Az amitriptilin hatékony terápiás vérkoncentrációja 50-250 ng / ml, a nortriptilin 50-150 ng / ml.

Cmax 0,04-0,16 μg / ml. Áthalad (beleértve a nortriptilint is) a hisztohematogén gátakon, beleértve a vér-agy gátat, a placenta gátat és bejut az anyatejbe. Kommunikáció plazmafehérjékkel - 96%.

A májban metabolizálódik a CYP2C19 izoenzimek, a CYP2D6 részvételével, "első passz" hatással bír (demetilezéssel, hidroxilezéssel) aktív metabolitok - nortriptilin, 10-hidroxi-amitriptilin és inaktív metabolitok - képződésével. T 1/2 a vérplazmából - 10-26 óra amitriptilinnél és 18-44 óra nortriptilinnél. A vesék választják ki (főként metabolitok formájában) - 2 hét alatt 80%, részben epével.

Jelzések

Depresszió (különösen szorongással, izgatottsággal és alvási rendellenességekkel, beleértve gyermekkorban is, endogén, involúciós, reaktív, neurotikus, gyógyászati, szerves agyi elváltozásokkal).

A komplex terápia részeként vegyes érzelmi rendellenességek, skizofrénia pszichózis, alkoholelvonás, viselkedési rendellenességek (aktivitás és figyelem), éjszakai enuresis (kivéve a hólyag hipotenzióban szenvedő betegek), bulimia nervosa, krónikus fájdalom szindróma (krónikus fájdalom rákos betegeknél, migrén, reumás betegségek, atipikus fájdalom az arcon, postherpeticus neuralgia, poszttraumás neuropathia, diabéteszes vagy egyéb perifériás neuropathia), fejfájás, migrén (megelőzés), gyomorfekély és nyombélfekély.

Ellenjavallatok

Túlérzékenység, MAO-gátlókkal együtt és 2 héttel a kezelés megkezdése előtt, myocardialis infarctus (akut és szubakut periódusok), akut alkoholos mérgezés, akut mérgezés hipnotikumokkal, fájdalomcsillapító és pszichoaktív gyógyszerek, zárt zugú glaukóma, súlyos AV és intraventrikuláris vezetési blokk ( kötete His, AV blokk II fokozat), laktációs időszak, a gyermekek életkora 6 évig.

A tablettákban lévő laktóz-monohidrát (tejcukor) tartalma miatt a gyógyszert nem szabad olyan ritka örökletes betegségben szenvedő betegeknél alkalmazni, mint például galaktóz-intolerancia, laktázhiány vagy glükóz-galaktóz malabszorpció..

Gondosan. Az amitriptilint körültekintően kell alkalmazni alkoholizmusban, bronchiális asztmában, skizofréniában (a pszichózis lehetséges aktivációja), bipoláris rendellenességben, epilepsziában, a csontvelő hematopoiesis gátlásában, a szív- és érrendszer betegségében (CVS) (angina pectoris, aritmia, szívblokk, krónikus betegek). szívelégtelenség, miokardiális infarktus, artériás hipertónia), intraokuláris hipertónia, stroke, a gyomor-bél traktus motorfunkciójának csökkenése (paritikus bélelzáródás kockázata), máj- és / vagy veseelégtelenség, tirotoxikózis, prosztata hiperplázia, vizeletretenció, hipotenzió hólyag, terhesség alatt (különösen az első trimeszterben), idős korban.

Adagolás

Rendeljen orálisan, rágás nélkül, közvetlenül étkezés után (a gyomornyálkahártya irritációjának csökkentése érdekében).

Depresszióban szenvedő felnőtteknél a kezdő adag 25-50 mg éjszaka, majd az adag fokozatosan növelhető, figyelembe véve a gyógyszer hatékonyságát és tolerálhatóságát, legfeljebb napi 300 mg-ig. 3 részre osztva (a dózis nagy részét éjszaka veszik be). Amikor terápiás hatást érünk el, a dózist a beteg állapotától függően fokozatosan a minimális hatásfokra lehet csökkenteni. A kúra időtartamát a beteg állapota, a terápia hatékonysága és toleranciája határozza meg, és több hónaptól 1 évig terjedhet, és ha szükséges, akár ennél is tovább. Idős korban, enyhe rendellenességekkel, valamint bulimia nervosa-val, vegyes érzelmi rendellenességek és magatartási rendellenességek, skizofrénia pszichózisának és alkoholelvonásának komplex terápiája részeként, napi 25-100 mg dózisban írják fel. (éjszaka), miután elérte a terápiás hatást, a legkisebb hatásos dózisra váltanak - 10-50 mg / nap.

A migrén megelőzésére, neurogén jellegű krónikus fájdalom-szindrómával (beleértve a hosszan tartó fejfájást is), valamint a gyomorfekély és a 12 nyombélfekély komplex terápiájában - 10-12,5-25 és 100 mg / nap között. (az adag maximális részét éjszaka veszik be).

Gyermekek antidepresszánsként: 6-12 éves korig - 10-30 mg / nap. vagy 1-5 mg / kg / nap. frakcionálisan, serdülőkorban - akár 100 mg / nap.

Éjszakai enurézissel 6-10 éves gyermekeknél - 10-20 mg / nap. éjjel, 11-16 éves korig - legfeljebb 50 mg / nap.

Mellékhatások

A gyógyszer antikolinerg hatásával társul: homályos látás, akomális bénulás, mydriasis, fokozott intraokuláris nyomás (csak helyi anatómiai hajlamú egyéneknél - az elülső kamra keskeny szöge), tachycardia, szájszárazság, zavartság (delírium vagy hallucinációk), székrekedés, paralitikus bél elzáródás, vizelési nehézség.

A központi idegrendszer oldaláról: álmosság, ájulás, fáradtság, ingerlékenység, szorongás, dezorientáció, hallucinációk (különösen idős betegeknél és Parkinson-kórban szenvedő betegeknél), szorongás, pszichomotoros izgatottság, mánia, hipomania, memóriazavar, koncentrációs képesség csökkenése, álmatlanság, "rémálmok", aszténia; fejfájás; dysarthria, apró izmok, különösen karok, kezek, fej és nyelv remegése, perifériás neuropathia (paresztézia), myasthenia gravis, myoclonus; ataxia, extrapiramidális szindróma, az epilepsziás rohamok fokozott gyakorisága és intenzitása; az elektroencefalogram (EEG) változásai.

A CVS-ből: tachycardia, szívdobogásérzés, szédülés, ortosztatikus hipotenzió, nem specifikus változások az elektrokardiogramban (EKG) (S-T hullám vagy T hullám) szívbetegség nélküli betegeknél; aritmia, vérnyomás labilitása (a vérnyomás csökkenése vagy emelkedése), az intraventrikuláris vezetés megsértése (a QRS komplex terjeszkedése, a P-Q intervallum változásai, a köteg ág blokkolása).

A gyomor-bél traktusból: hányinger, gyomorégés, gasztralgia, hepatitis (beleértve a májműködés károsodását és kolesztatikus sárgaságot), hányás, fokozott étvágy és testtömeg vagy csökkent étvágy és testtömeg, szájgyulladás, ízváltozások, hasmenés, a nyelv sötétedése.

Az endokrin rendszerből: a herék méretének növekedése (ödéma), gynecomastia; az emlőmirigyek méretének növekedése, galactorrhea; csökkent vagy fokozott libidó, csökkent potencia, hipo- vagy hiperglikémia, hiponatrémia (csökkent vazopresszin termelés), az antidiuretikus hormon (ADH) nem megfelelő szekréciójának szindróma. Allergiás reakciók: bőrkiütés, viszketés, fényérzékenység, angioödéma, csalánkiütés.

Egyéb: hajhullás, fülzúgás, ödéma, hyperpyrexia, duzzadt nyirokcsomók, vizelet visszatartás, pollakiuria.

Hosszú távú kezeléssel, különösen nagy dózisban, hirtelen befejezésével megvonási szindróma alakulhat ki: hányinger, hányás, hasmenés, fejfájás, rossz közérzet, alvászavarok, szokatlan álmok, szokatlan izgatottság; fokozatos visszavonással hosszú távú kezelés után - ingerlékenység, motoros nyugtalanság, alvászavarok, szokatlan álmok.

A gyógyszerrel való kapcsolat nem alakult ki: lupusszerű szindróma (vándorló ízületi gyulladás, antinukleáris antitestek és pozitív reumás faktor megjelenése), májműködési zavar, ageusia.

Túladagolás

A központi idegrendszer oldaláról: álmosság, stupor, kóma, ataxia, hallucinációk, szorongás, pszichomotoros izgatottság, csökkent koncentrálóképesség, dezorientáció, zavartság, dysarthria, hyperreflexia, izommerevség, koreoathetosis, epilepsziás szindróma.

A CVS részéről: csökkent vérnyomás, tachycardia, arrhythmia, károsodott intracardialis vezetés, EKG-változások (különösen QRS), amelyek jellemzőek a triciklusos antidepresszánsok mérgezésére, sokk, szívelégtelenség; nagyon ritka esetekben - szívmegállás.

Egyéb: légzési depresszió, légszomj, cianózis, hányás, pyrexia, mydriasis, fokozott izzadás, oliguria vagy anuria.

A tünetek a túladagolás után 4 órával jelentkeznek, a maximumot 24 óra múlva érik el és 4-6 napig tartanak. Túladagolás gyanúja esetén, különösen gyermekeknél, a beteget kórházba kell helyezni.

Kezelés: orális adagolás: gyomormosás, aktív szén bevitele; tüneti és támogató terápia; súlyos antikolinerg hatásokkal (vérnyomáscsökkentés, szívritmuszavarok, kóma, myoclonicus epilepsziás rohamok) - kolinészteráz-gátlók adása (a fizosztigmin alkalmazása nem ajánlott a rohamok fokozott kockázata miatt) a vérnyomás, valamint a víz és elektrolit egyensúly fenntartása. A CVS (beleértve az EKG-t) funkcióinak bemutatása 5 napig (48 órán belül és később is bekövetkezhet a relapszus), görcsoldó terápia, mesterséges lélegeztetés (ALV) és egyéb újraélesztési intézkedések. A hemodialízis és az erőltetett diurézis hatástalan.

Gyógyszerkölcsönhatások

Etanol és a központi idegrendszert lenyomó gyógyszerek (beleértve az egyéb antidepresszánsokat, barbiturátokat, benzadiazepineket és általános érzéstelenítőket) együttes alkalmazásával a központi idegrendszerre kifejtett gátló hatás jelentős növekedése, légzési depresszió és hipotenzív hatás lehetséges. Növeli az érzékenységet az etanolt tartalmazó italokkal szemben.

Fokozza az antikolinerg hatású gyógyszerek (például fenotiazin-származékok, parkinson-ellenes gyógyszerek, amantadin, atropin, biperiden, antihisztaminok) antikolinerg hatását, ami növeli a mellékhatások kockázatát (a központi idegrendszerből, látásból, belekből és hólyagból). Antikolinerg szerekkel, fenotiazin-származékokkal és benzodiazepinekkel együtt alkalmazva - a nyugtató és központi antikolinerg hatások kölcsönös fokozása és az epilepsziás rohamok fokozott kockázata (a rohamok aktivitásának küszöbének csökkentése); A fenotiazin-származékok emellett növelhetik a rosszindulatú neuroleptikus szindróma kockázatát.

Antikonvulzív gyógyszerekkel kombinálva növelhető a központi idegrendszerre gyakorolt ​​gátló hatás, csökkenthető a rohamok aktivitásának küszöbértéke (nagy dózisban alkalmazva) és csökkenthető az utóbbi hatékonysága..

Antihisztaminokkal együtt alkalmazva a klonidin - a központi idegrendszer gátló hatásának növekedése; atropinnal - növeli a paralitikus bélelzáródás kockázatát; extrapiramidális reakciókat okozó gyógyszerekkel - az extrapiramidális hatások súlyosságának és gyakoriságának növekedése.

Az amitriptilin és indirekt antikoagulánsok (kumarin vagy indadionszármazékok) egyidejű alkalmazásával az utóbbi antikoaguláns aktivitásának növekedése lehetséges. Az amitriptilin növelheti a glükokortikoszteroidok (GCS) által okozott depressziót. A tirotoxikózis kezelésére szolgáló gyógyszerek növelik az agranulocitózis kialakulásának kockázatát. Csökkenti a fenitoin és az alfa-blokkolók hatékonyságát.

A mikroszomális oxidáció gátlói (cimetidin) meghosszabbítják a T 1/2 értéket, növelik az amitriptilin toxikus hatásainak kialakulásának kockázatát (20-30% -kal lehet szükség az adag csökkentésére), a mikroszómális májenzimek induktorai (barbiturátok, karbamazepin, fenitoin, nikotin és orális fogamzásgátlók) csökkentik a plazmakoncentrációt és csökkenti az amitriptilin hatékonyságát.

Diszulfirammal és más acetaldehidrogenáz inhibitorokkal kombinálva delíriumot provokál.

A fluoxetin és a fluvoxamin növeli az amitriptilin plazmakoncentrációját (50% -ra lehet szükség az amitriptilin adagjának csökkentésére)..

Az ösztrogéntartalmú orális fogamzásgátlók és ösztrogének növelhetik az amitriptilin biohasznosulását.

Az amitriptilin klonidin, guanetidin, betanidin, rezerpin és metildopa egyidejű alkalmazásával - utóbbi hipotenzív hatásának csökkenése; kokainnal - a szívritmuszavarok kialakulásának kockázata.

Az antiaritmiás szerek (például a kinidin) növelik a ritmuszavarok kockázatát (esetleg lelassítják az amitriptilin metabolizmusát).

A pimozid és a probucol fokozhatja a szívritmuszavarokat, ami az EKG Q-T intervallumának meghosszabbodásában nyilvánul meg.

Fokozza az epinefrin, noradrenalin, izoprenalin, efedrin és fenilefrin CVS-re gyakorolt ​​hatását (beleértve azokat is, amikor ezek a gyógyszerek helyi érzéstelenítők részét képezik), és növeli a szívritmuszavarok, tachycardia és súlyos artériás hipertónia kialakulásának kockázatát..

Alfa-adrenerg agonistákkal együtt intranazális beadásra vagy szemészetben történő alkalmazásra (jelentős szisztémás felszívódással) az utóbbi érösszehúzó hatása fokozódhat..

Pajzsmirigyhormonokkal együtt alkalmazva - a terápiás és a toxikus hatás kölcsönös fokozása (beleértve a szívritmuszavarokat és a központi idegrendszert stimuláló hatást).

Az M-antikolinerg szerek és az antipszichotikumok (antipszichotikumok) növelik a hyperpyrexia kialakulásának kockázatát (különösen meleg időben).

Más hematotoxikus gyógyszerekkel együtt alkalmazva a hematotoxicitás növekedése lehetséges.

Nem kompatibilis a MAO-gátlókkal (a hyperpyrexia, a súlyos görcsrohamok, a magas vérnyomásos krízisek és a betegek halálának gyakorisága lehetséges).

Különleges utasítások

A kezelés megkezdése előtt vérnyomás-szabályozás szükséges (alacsony vagy labilis vérnyomásban szenvedő betegeknél ez még tovább csökkenhet); a kezelési periódus alatt - a perifériás vér ellenőrzése (egyes esetekben agranulocytosis alakulhat ki, ezért ajánlott a vérkép monitorozása, különösen a testhőmérséklet emelkedésével, az influenzaszerű tünetek és a mandulagyulladás kialakulásával), hosszan tartó terápiával - a CVS és a máj működésének ellenőrzése. Időseknél és CVS-betegségben szenvedő betegeknél a pulzus, a vérnyomás, az EKG monitorozása látható. Az EKG-n klinikailag jelentéktelen változások jelenhetnek meg (a T hullám kisimulása, az S-T szegmens depressziója, a QRS komplex kitágulása).

Óvatosan kell eljárni, ha hirtelen függőleges helyzetbe kerül "fekvő" vagy "ülő" helyzetből.

A kezelési időszak alatt az etanol használatát ki kell zárni.

Legkorábban 14 nappal a MAO-gátlók megszüntetése után írták elő, kezdve kis adagokkal.

Hosszú távú kezelés után a felvétel hirtelen leállításával kivonási szindróma alakulhat ki..

Amitriptilin 150 mg / nap feletti adagokban. csökkenti a rohamaktivitás küszöbét (figyelembe kell venni az epilepsziás rohamok kockázatát hajlamos betegeknél, valamint egyéb olyan tényezők jelenlétében, amelyek hajlamosak a roham-szindróma előfordulására, például bármilyen etiológiájú agykárosodás, antipszichotikus gyógyszerek (neuroleptikumok) egyidejű alkalmazása az etanol vagy az alkohol elutasításának ideje alatt. görcsoldó tulajdonságú gyógyszerek, például benzodiazepinek abbahagyása. A súlyos depressziót az öngyilkosság kockázata jellemzi, amely addig tarthat, amíg jelentős remisszió nem érhető el. Ebben a tekintetben a kezelés kezdetén a benzodiazepinek vagy antipszichotikumok csoportjába tartozó gyógyszerekkel való kombináció és állandó orvosi felügyelet (a gyógyszerek tárolásával és szállításával megbízott személyek megbízása) jelezhető. Depresszióval és más mentális rendellenességekkel küzdő gyermekeknél, serdülőknél és fiataloknál (24 évesnél fiatalabbak) az antidepresszánsok a placebóval összehasonlítva növelik az öngyilkossági gondolatok és az öngyilkossági magatartás kockázatát. Ezért az amitriptilin vagy bármely más antidepresszáns felírásakor ebben a betegcsoportban összefüggésbe kell hozni az öngyilkosság kockázatát és alkalmazásuk előnyeit. Rövid távú vizsgálatokban az öngyilkosság kockázata nem nőtt a 24 évesnél idősebb embereknél, a 65 év feletti embereknél pedig kissé csökkent. Az antidepresszáns kezelés alatt minden beteget ellenőrizni kell az öngyilkossági hajlam korai felismerése érdekében.

A terápia során a depressziós szakaszban ciklikus affektív rendellenességekben szenvedő betegeknél mániás vagy hipomanikus állapotok alakulhatnak ki (szükség van a gyógyszer dózisának csökkentésére vagy visszavonására, valamint antipszichotikus gyógyszer kijelölésére). Ezen állapotok leállítása után, ha indokolt, az alacsony dózisú kezelés folytatható.

A lehetséges kardiotoxikus hatások miatt körültekintéssel kell eljárni a tirotoxicosisban szenvedő betegek vagy a pajzsmirigyhormon készítményeket kapó betegek kezelésében..

Elektrokonvulzív terápiával kombinálva csak szoros orvosi felügyelet mellett írják fel..

Hajlamos betegeknél és idős betegeknél provokálhatja a kábítószer-pszichózisok kialakulását, főleg éjszaka (a gyógyszer abbahagyása után néhány napon belül eltűnnek).

Paralitikus bélelzáródást okozhat, főleg krónikus székrekedésben szenvedő betegeknél, időseknél vagy ágyban fekvő betegeknél.

Az általános vagy helyi érzéstelenítés elvégzése előtt az aneszteziológust figyelmeztetni kell arra, hogy a beteg amitriptilint szed..

Az antikolinerg hatás miatt csökkenthető a könnyezés és a könnyfolyadék relatív növekedése, ami kontaktlencsét használó betegeknél a szaruhártya-hám károsodásához vezethet..

Hosszabb használat esetén nő a fogszuvasodás előfordulása. Növelheti a riboflavin iránti igényt.

Az állatokon végzett reprodukciós vizsgálatok negatív hatást mutattak a magzatra, és terhes nőkön nem végeztek megfelelő és jól kontrollált vizsgálatokat. Terhes nőknél a gyógyszert csak akkor szabad alkalmazni, ha az anya számára előirányzott előny meghaladja a magzatra gyakorolt ​​lehetséges kockázatot.

Az anyatejbe jut, és álmosságot okozhat a csecsemőknél. Az újszülötteknél az elvonási szindróma kialakulásának elkerülése érdekében (légszomj, álmosság, bélkólika, fokozott idegi ingerlékenység, fokozott vagy csökkent vérnyomás, remegés vagy spasztikus jelenségek formájában nyilvánul meg) az amitriptilin fokozatosan törlődik legalább 7 héttel a várható születés előtt..

A gyermekek érzékenyebbek az akut túladagolásra, amelyet veszélyesnek és potenciálisan végzetesnek kell tekinteni számukra.

A kezelés ideje alatt körültekintően kell eljárni járművek vezetése és egyéb potenciálisan veszélyes tevékenységek során, amelyek fokozott figyelmet és a pszichomotoros reakciók gyorsabb koncentrációját igénylik.

Terhesség és szoptatás

Terhes nőknél a gyógyszert csak akkor szabad alkalmazni, ha az anya számára előirányzott előny meghaladja a magzatra gyakorolt ​​lehetséges kockázatot.

Az anyatejbe jut, és álmosságot okozhat a csecsemőknél. Az újszülötteknél az elvonási szindróma kialakulásának elkerülése érdekében (légszomj, álmosság, bélkólika, fokozott idegi ingerlékenység, fokozott vagy csökkent vérnyomás, remegés vagy spasztikus jelenségek formájában nyilvánul meg) az amitriptilin fokozatosan törlődik legalább 7 héttel a várható születés előtt..

Gyermekgyógyászati ​​alkalmazás

Ellenjavallt 6 év alatti gyermekeknél.

Depresszióval és más mentális rendellenességekkel küzdő gyermekeknél, serdülőknél és fiataloknál (24 évesnél fiatalabbak) az antidepresszánsok a placebóval összehasonlítva növelik az öngyilkossági gondolatok és az öngyilkossági magatartás kockázatát. Ezért az amitriptilin vagy bármely más antidepresszáns felírásakor ebben a betegcsoportban összefüggésbe kell hozni az öngyilkosság kockázatát és alkalmazásuk előnyeit.