Önfejlesztés

Pszichológia a mindennapi életben

A feszültség fejfájás akut vagy krónikus stressz, valamint egyéb mentális problémák, például depresszió hátterében jelentkezik. A vegetatív-vaszkuláris dystóniával járó fejfájás általában fájdalom...

Mit kell tenni a férjemmel való összecsapások során: gyakorlati tanácsok és ajánlások Tegyen fel egy kérdést magának - miért idióta a férjem? Amint a gyakorlat azt mutatja, a lányok ilyen pártatlan szavakat hívnak...

Utolsó frissítés: 2018.02.02. A pszichopata mindig pszichopata. Nemcsak ő maga szenved rendellenes jellemvonásaitól, hanem a körülötte lévő emberek is. Oké, ha személyiségzavarral küzdő személy...

"Mindenki hazudik" - a híres Dr. House leghíresebb mondata régóta mindenki ajkán áll. De még mindig nem mindenki tudja, hogyan kell csinálni ügyesen és mindenféle nélkül...

Első reakció Annak ellenére, hogy a házastársadnak viszonya van az oldalon, nagy valószínűséggel téged hibáztat ezért. Vigyázzon, ne vásároljon a terhére. Még…

A "9. társaság" film szükségessége Az egészséges férfiaknak nehéz 15 hónapig nők nélkül lenniük. Kell azonban! Film "Shopaholic" fehérnemű Mark Jeffestől - sürgős emberi szükséglet?...

. Egy személy ideje nagy részét a munkában tölti. Ott elégíti ki leggyakrabban a kommunikáció igényét. A kollégákkal való kapcsolattartással nemcsak egy kellemes beszélgetést élvez,...

A pszichológiai képzés és tanácsadás az önismeret, a reflexió és az önellenőrzés folyamataira összpontosít. A modern pszichológusok szerint sokkal produktívabb és könnyebb, ha az ember kis csoportokban nyújt korrekciós segítséget....

Mi az emberi lelkiség? Ha felteszed ezt a kérdést, akkor úgy érzed, hogy a világ több, mint kaotikus atomgyűjtemény. Valószínűleg tágabbnak érzed magad, mint a kiszabott

Küzdelem a túlélésért Gyakran hallunk történeteket arról, hogy az idősebb gyermekek hogyan reagálnak negatívan az öccs vagy a nővér megjelenésére a családban. Az idősek abbahagyhatják a szüleikkel való beszélgetést...

Pszeudoneurotikus (neurózis-szerű) skizofrénia

Szerezzen be egy bérletet a klinika meglátogatásához.

A Skype-on vagy a WhatsApp-on keresztüli konzultáció is elérhető naponta.

A neurózis-szerű skizofrénia a skizotipikus rendellenesség egyik változata (korábban ezt lassú skizofréniának hívták), amelyben a neurózis és a pszichopatológiai folyamat tünetei szokatlan módon egyesülnek. Ez egy krónikus betegség, amely modern módszerekkel kezelhető és kezelhető..

Csak egy tapasztalt pszichiáter képes megkülönböztetni a valódi neurózist a skizofrénia neurózis-szerű állapotaitól.

Az ICD-10-ben ezt a rendellenességet F21.3-ként kódolják, és az F21 szkizotípusos rendellenesség része tartalmazza. Az irodalomban vannak szinonimák: "prepszichotikus skizofrénia", "prodromális skizofrénia" és "határvonalbeli skizofrénia"..

A pszeudoneurotikus skizofrénia okainak kérdése továbbra is nyitott. A vezető a genetikai megközelítés, amely szerint a génhibák egyensúlyhiányhoz vezetnek az agyi rendszer mediátoraiban..

Neurosis-szerű skizofrénia: tünetek és tünetek

Neurotikus skizofrénia esetén nincsenek sem téveszmék, sem hallucinációk - a betegek nem hallanak "hangokat", és nem félnek a képzeletbeli rosszakarók üldöztetésétől vagy kitettségétől, ahogyan ez a klasszikus skizofrénia esetében sem történik. Ezért atipikus formába sorolják - skizotipikus rendellenesség. Negatív tünetek vannak, bár simított, lassan kialakuló formában: csökken az élénk érzelmi élmények átélésének képessége, elvész az akarat és a motiváció, és megjelenik a gyors fáradtság.

A neurotikus megnyilvánulások előtérbe kerülnek (innen ered a betegség neve), de a tartós pszichopatológiai háttér - a tünetek csak az erő szempontjából megfelelő terápiával csökkennek - lehetővé teszi a folyamat pszeudoneurózisnak minősítését. A betegek rögeszmés félelmeket (fóbiákat) tapasztalnak, rögeszmés cselekedeteket (rituálék) hajtanak végre, túlságosan aggódnak megjelenésük vagy egészségük miatt.

Amikor a pácienssel dolgozik, a pszichiáter nem annyira a beteg félelmeinek tartalmára figyel - függetlenül attól, hogy fél-e a megfigyeléstől vagy a pókoktól, hanem a tünetek kialakulásának sorrendjére és azok stresszhez, fejsérülésekhez vagy pszichoaktív szerek (alkohol, drogok) szedéséhez való viszonyára..

A betegség első jelei rögeszmék formájában (félelem a sötéttől, félelem a szülők egészségétől) gyermekkoruktól kezdve jelentkezhetnek. De a tartós pszichopatológiai változások csak serdülőkorban (18–20 év) alakulnak ki. A fóbiák és a rögeszmék meghatározzák a betegség képét, és az idő múlásával gyakorlatilag nem változnak. Például, ha az ember félt egy zárt teret, akkor az évek során a neurózis-szerű pszeudoneurotikus skizofrénia keretein belül nem fog sokat aggódni a rovarok megjelenése miatt vagy félni a rovaroktól.

A neurózisszerű skizofrénia lefolyása kedvező, és nagyszámú remisszió jellemzi. Egy személy nem szenved skizofrén demenciában, és megfelelően megválasztott terápiával folytathatja a munkát, férjhez megy, gyermekeket nevelhet - teljes életet élhet.

A neurózis-szerű skizofrénia diagnosztizálása és kezelése?

A lassú skizofrénia diagnózisa klinikai és anamnesztikus adatokon alapul (a tünetek pszichiáter általi azonosítása). Klinikai pszichológus vesz részt a diagnózisban, a rendellenességet laboratóriumi és instrumentális módszerek igazolják (Neurotest, Neurophysiological test system).

A kezelés fő módszerei a pszichoterápia és a farmakoterápia..

A pszichoterápia nem gyógyszeres kezelési módszer, szükséges az orvos és a beteg eredményes együttműködéséhez, növeli a kezelés motivációját. Segítségével a betegek megbirkóznak és stabil remisszióban részesülnek, megszabadulva a kóros attitűdöktől.

Az exacerbációk vagy a skizofréniára való áttérés elkerülése érdekében gondosan be kell tartania az orvos ajánlásait. A pszichoterapeuta mind a betegnek, mind a családjának segít megbirkózni a betegséggel.

  • egyén - segít az embernek a gondok és aggodalmak alaptalanságának felismerésében, a rögeszmék hatékony kezelésében;
  • család - lehetővé teszi olyan családi konfliktusok és problémák megoldását, amelyek akadályozhatják a stabil remissziók kialakulását;
  • csoport - megtanítja a beteget alkalmazkodni a társadalmi környezethez, segít megteremteni az érzelmi kapcsolatot másokkal.

Az elmúlt évek gyors fejlődése a gyógyszeriparban rengeteg kiváló minőségű és hatékony gyógyszert adott számunkra, amelyeket az orvosi végzettséggel nem rendelkező személy semmilyen módon nem tud kitalálni. Neurózis-szerű skizofrénia esetén nem elegendő csak kezelési rendet választani. A fennálló tünetek függvényében a kezelőorvos antipszichotikumokat, antidepresszánsokat, nyugtatókat, nootropikumokat ír elő. A maximális hatás elérése érdekében gyakran szükség van az ugyanazon csoporton belüli dózisok és gyógyszerek megváltoztatására.

Lassú skizofrénia kezelése. Tünetek és jelek

A lomha skizofrénia egyfajta skizofrén rendellenesség, amelyben a tünetek fokozatosan alakulnak ki. A patológia klinikai képe homályos, ami bonyolítja az időben történő diagnózist és kezelést..

Lassú skizofrénia diagnózis

Az ilyen típusú skizofrén rendellenességet 0,1 - 0,4% gyakorisággal diagnosztizálják. A korai szakaszban meglehetősen nehéz megállapítani a lassú skizofrénia diagnózisát, mivel a skizofrén pszichózisok és a patológia egyértelmű produktív jelei hiányoznak. Az uralkodó tünetek egy vagy másik betegség képét jelenthetik.

A diagnózis megerősítéséhez a pszichiáternek alapos elemzést kell végeznie a beteg személyes adatairól annak megállapítása érdekében, hogy voltak-e skizofrénia esetei a vér szerinti rokonok körében. Fontos figyelni a produktív tünetek jelenlétére, például:

  • az önészlelés zavara;
  • furcsa, megmagyarázhatatlan érzések a testben;
  • vizuális, ízlelő, hallási hallucinációk;
  • ok nélküli szorongás;
  • üldözési mánia.

A lassú skizofrénia tünetei

A betegség első jelei gyakran már serdülőkorban jelentkeznek, de problematikus megállapítani a patológia megnyilvánulásának idejét, mivel a klinikai kép homályos. A különbség a lomha skizofrénia és a klasszikus forma rendellenessége között az, hogy a páciensben nincsenek téveszmék és hallucinációk. Egy személy már nem aktív és érdeklődik a környező események iránt. Idővel az érdeklődési kör szűkül, viselkedése különcivé válik, a gondolkodás és a beszéd demonstratív, igényes.

A betegség előrehaladtával a lomha skizofrénia tünetei súlyosbodnak. A beteg indokolatlan félelmeket kezd átélni, rögeszmés gondolatok, depresszió űzi. Cselekedeteiket kívülről érzékelik, időnként zavarják:

  • üldözési mánia;
  • mindenféle fóbiák;
  • hisztéria jelei;
  • gyakori hangulatváltozások;
  • fokozott fáradtság.

A tünetek fokozatosan, néha az évek során nőnek. Ezért a rendellenességet nehéz időben észrevenni másoknak és magának a betegnek, ezért a betegség veszélyes.

Figyelembe véve a kialakuló tüneteket, a patológia következő szakaszait különböztetjük meg:

  • Rejtett. Enyhe tünetek jellemzik, gyakran a rokonok számára is észrevehetetlenül halad. A beteg nem hajlandó kommunikálni másokkal, elhagyni a házat, fontos dolgokat tenni. Gyakran van depressziós hangulat, ideges túlzott izgalom.
  • Aktív. A rendellenesség jelei hangsúlyossá válnak, így még a körülöttük élők is látják, hogy valami nincs rendben az illetővel. A skizofrénia ilyen formájával kapcsolatos hallucinációk és téveszmék hiányoznak, ezért még az aktív szakaszban is nehéz a patológia diagnosztizálása. A beteget gyakran pánikrohamok, ésszerűtlen félelmek és aggodalmak zavarják.
  • Gyengülő. A tünetek eltűnnek, az állapot normalizálódik. Lassú skizofrénia esetén a csendes időszak évtizedekig tarthat.

Ha a patológiát időben diagnosztizálják és kezelik, akkor jelentősen lelassíthatják a tünetek előrehaladását..

A lassú skizofrénia jelei

Lassú skizofrénia férfiaknál

Mindenekelőtt a változások a férfiak viselkedését érintik. Hideg lesz, elzárkózást és ellenszenvet mutat még az őt szerető emberek iránt is. Egy személy dühös, durva minden ok nélkül. Egy másik jel, amellyel felismerik a férfiak lassú skizofréniáját, az apátia, inaktivitás. Érdemes óvatosnak lenni és alaposabban megnézni egy olyan férfit, aki hirtelen otthagyta korábban szeretett munkahelyét, elvesztette érdeklődését egy olyan hobbi iránt, amely örömet és örömet okozott neki..

A patológia előrehaladtával változások következnek be a beteg megjelenésében. Megszűnik a személyes higiénia gondozása, nem érdekli, milyen ruhákat vegyen fel. Egy személy visszahúzódik önmagába, nem hajlandó kommunikálni ismerőseivel, néha teljesen megszakítja a kapcsolatot a külvilággal, inkább a belső világában él.

Lassú skizofrénia nőknél

A nők lassú skizofrénia gyakran 20-25 éves korban nyilvánul meg, ritkábban az első tünetek 30 év után válnak észrevehetővé. Az első jel a megszállottság, megalapozatlan félelmek, értelmetlen rituálék lehetnek. Például egy nő csak akkor lép be egy lakásba, ha 15-ig nem számolt, vagy többször megkerül egy széket, mielőtt ráülne. Ugyanakkor a beteg egyáltalán nincs tudatában tettei abszurditásának, nem érti, miért nem néznek mások ilyen gyanúsan.

A nők lassú skizofrénia egyéb jellemző jelei:

  • pszichopátiás viselkedés;
  • indokolatlan agresszió, ingerlékenység;
  • az aktuális események iránti érdeklődés megszűnése, érzelmi megfázás;
  • modorosság, nem megfelelő viselkedés;
  • deperszonalizációs tünetek.

Lassú skizofrénia serdülőknél

Lassú skizofrénia serdülőknél a pubertás kezdetén - 11 - 12 év alatt jelentkezik. A környező emberek fokozott érzelmességet, depresszióra való hajlamot és paranoid gondolatokat vesznek észre egy tinédzserben. Egyéb jellemző jelek:

  • A beszédmód megváltoztatása. A tinédzser nem tudja helyesen és logikusan kifejezni a gondolatait, gyakran értelmetlen kifejezéseket dob, amelyek általában nem megfelelőek egy adott beszélgetés során.
  • Tanulási problémák. A betegség zavarja a feladatok minőségi ellátását, a fontos feladatok megoldását, a célok felé való elmozdulást, az akadályok leküzdését.
  • Koncentrációs problémák. A tinédzser folyamatosan figyelemelterelt, gátolt, nem megfelelő.
  • Szocializációs problémák. Egy srác vagy lány kerüli a közvetlen tekintetet, vonakodva lép kapcsolatba, nem tudja teljes mértékben kifejezni gondolatait.

Lassú skizofrénia gyermekeknél

Indolens skizofrénia kezelése

Az indolens skizofrénia kezelésének megkezdése előtt a Megváltás klinikájának pszichiátere több hónapon át megfigyeli a beteget, és csak ezt követően állapítja meg a végső diagnózist. Ekkor az orvos folyamatosan beszél a beteg hozzátartozóival, kérdezi viselkedéséről, elemzi az adatokat és fejlődésük dinamikáját. Ezenkívül a beteg beutalót kap az ilyen diagnosztikai vizsgálatokra:

  • mágneses rezonancia képalkotás és számítógépes tomográfia;
  • encephalográfia;
  • duplex szkennelés;
  • pszichológiai tesztek;
  • idegtesztelés.

Az ilyen típusú skizofrén rendellenességek kezelése komplex. Az Üdv klinika szakemberei modern, biztonságos, hatékony terápiás módszereket alkalmaznak, amelyek segítenek megállítani a patológia progresszióját, megőrzik a beteg teljesítményét és alkalmazkodását a társadalomban..

A "Svoboda" klinika a következő módszereket alkalmazza a kezelésre:

  • Gyógyszeres terápia. Felírt gyógyszerek: antipszichotikumok, nyugtatók, olyan gyógyszerek, amelyek normalizálják az idegrendszer munkáját. A terápiás rendet az egyéni indikációk figyelembevételével választják ki. A klinikánkon alkalmazott gyógyszerek nem okoznak mellékhatásokat, nem tartalmaznak káros anyagokat, nem befolyásolják a pszichét és a normális gondolkodás képességét.
  • Pszichoterápia. A pszichoterápiás foglalkozások segítenek kijavítani a beteg viselkedési reakcióját, növelik önértékelését, megakadályozzák a családtól és a társadalomtól való elszigetelődést, és fenntartják a hatékonyságot. A pszichoterapeuta arra tanítja a beteget, hogy irányítsa a gondolatokat és érzelmeket, hogy helyesen viselkedjen a társadalomban, ne essen kétségbe és ne essen depresszióba kudarcok és vereségek esetén..
  • Eligazítás. A kezelés teljes időtartama alatt a szakemberek egyéni konzultációkat folytatnak a pácienssel. Tanácsolja, hogyan viselkedjen a családban, a társadalomban, milyen tevékenységeket érdemes a legjobban választani annak érdekében, hogy jól érezze magát és biztonságban legyen.
  • Munka a családdal. Az orvosok-pszichiáterek szükségszerűen kapcsolatba lépnek a beteg rokonaival. Elmondják hozzátartozóiknak, hogyan kell viselkedni egy lomha skizofréniában szenvedő emberrel, hogyan lehet segíteni és támogatni nehéz helyzetekben, milyen tünetek esetén jobb kórházba menni.

A remisszió időszaka alatt az orvossal való kommunikáció nem szakad meg. Az orvos rendszeresen beszél és konzultál a pácienssel, szükség esetén kijavítja a gyógyszerek listáját. A skizofrén betegek számára hasznosak a csoportos foglalkozások, amelyek során az azonos helyzetbe került emberek megosztják problémáikat és tapasztalataikat azok kiküszöbölésében. A kommunikáció pszichiáter felügyelete alatt zajlik, aki szintén részt vesz a beszélgetésben, hasznos tanácsokat és javaslatokat ad.

Annak érdekében, hogy a lassú skizofrénia ne fejlődjön, és a beteg normálisnak érezze magát, a gyógyszerek szedése mellett be kell tartani a következő szabályokat:

  • Tartsa be a napi rutint. Lefeküdni, felébredni, enni, sétálni és pihenni egyszerre.
  • Kint sétálni. Hasznos a napi séta a parkban, lehet kerékpározni, görkorcsolyázni, gördeszkázni. Jobb sétálni, ha kint nincs túl meleg, különben a túlmelegedés az állapot romlásához vezet.
  • Szüntesse meg a stressztényezőt. Jobb elkerülni a konfliktusokat és a stresszes helyzeteket, amelyek ideges túlterhelést és negatív érzelmek áradását okozzák..
  • Normalizálja a táplálkozást. Pszichés rendellenességek esetén jobb kizárni a menüből az idegrendszert stimuláló termékeket - kávét, erős teát, zsíros, fűszeres, sós ételeket, alkoholt.
  • Csatlakoztassa a könnyű sportokat. A fizikai aktivitás jótékony hatással van az egész testre. A napi reggeli gyakorlatok, úszás, jóga, fitnesz hozzájárulnak az örömhormonok termeléséhez, serkentik a vérkeringést, edzik az izmokat, növelik a stresszel szembeni ellenállást.

Az Üdv klinikán magasan képzett szakemberek sikeresen kezelik a skizofrén rendellenességeket. Ha a beteg kórházi kezelést igényel, kórházba kerül, ahol az állapotot egy orvoscsoport figyelemmel kíséri. A klinika kezelése olcsó, a szolgáltatások árai nyitottak, tartalmazzák az összes szükséges eljárás költségét. Itt valóban segítséget kaphat és felépülhet egy mentális rendellenességből..

24 órás ingyenes konzultációk:

Örömmel válaszolunk minden kérdésére!

A "Salvation" magánklinika 19 éve nyújt hatékony kezelést különböző pszichiátriai betegségek és rendellenességek kezelésére. A pszichiátria az orvostudomány összetett területe, amely megköveteli az orvosoktól, hogy maximalizálják tudásukat és készségeiket. Ezért klinikánk minden alkalmazottja magasan profi, képzett és tapasztalt szakember..

Mikor kell segítséget kérni?

Észrevette, hogy rokona (nagymama, nagyapa, anya vagy apa) nem emlékszik elemi dolgokra, elfelejti a dátumokat, a tárgyak nevét, vagy nem is ismeri fel az embereket? Ez egyértelműen jelez valamiféle mentális rendellenességet vagy mentális betegséget. Az öngyógyítás ebben az esetben nem hatékony, sőt veszélyes is. Az önállóan, orvosi rendelvény nélkül bevett tabletták és gyógyszerek legjobb esetben ideiglenesen enyhítik a beteg állapotát és enyhítik a tüneteket. Legrosszabb esetben helyrehozhatatlan kárt okoznak az emberi egészségben, és visszafordíthatatlan következményekkel járnak. Az otthoni alternatív kezelés szintén nem képes a kívánt eredmény elérésére, a mentális betegségekben egyetlen népi gyógymód sem segít. Azokhoz folyamodva csak értékes időt pazarol el, ami annyira fontos, ha az ember mentális rendellenességben szenved.

Ha rokonának gyenge a memóriája, teljes a memóriavesztése, vagy egyéb jelei egyértelműen jelzik mentális rendellenességet vagy súlyos betegséget - ne habozzon, vegye fel a kapcsolatot a "Megváltás" pszichiátriai magánklinikával..

Miért válasszon minket?

Az Üdv klinika sikeresen kezeli a félelmeket, fóbiákat, stresszt, memóriazavarokat és pszichopátiát. Segítséget nyújtunk onkológiában, a stroke után szenvedő betegek ellátásában, idősek, idős betegek fekvőbeteg-ellátásában, rákkezelésben. Nem utasítjuk el a beteget, még akkor sem, ha a betegség utolsó stádiuma van.

Számos kormányzati szerv vonakodik az 50-60 év körüli betegek fogadásától. Mindenkinek segítünk, aki 50-60-70 év után jelentkezik és szívesen elvégzi a kezelést. Ehhez minden megvan, amire szüksége van:

  • nyugdíj;
  • idősek otthona;
  • ágy melletti hospice;
  • szakápolók;
  • szanatórium.

Az időskor nem indokolja a betegség lefolyását! A komplex terápia és rehabilitáció minden esélyt megad az alapvető testi és lelki funkciók helyreállítására a betegek túlnyomó többségében, és jelentősen megnöveli a várható élettartamot.

Szakembereink a diagnózis és a kezelés modern módszereit, a leghatékonyabb és legbiztonságosabb gyógyszereket, a hipnózist használják. Szükség esetén házi látogatást tartanak, ahol az orvosok:

  • kezdeti vizsgálatot végeznek;
  • a mentális zavar okait tisztázzák;
  • előzetes diagnózist készítenek;
  • akut roham vagy másnapos szindróma eltávolításra kerül;
  • súlyos esetekben lehetőség van arra, hogy a beteget kórházba kényszerítsék - egy zárt típusú rehabilitációs központba.

Klinikánkon a kezelés olcsó. Az első konzultáció ingyenes. Az összes szolgáltatás ára teljesen nyitott, előre tartalmazzák az összes eljárás költségét.

A betegek hozzátartozói gyakran feltesznek kérdéseket: "Mondja meg, mi az a mentális rendellenesség?", "Tanácsolja, hogyan segítsen egy súlyos betegségben szenvedő embernek?", "Meddig élnek vele és hogyan hosszabbítsák meg a kijelölt időt?" Részletes tanácsokat kap a "Megváltás" magánklinikán!

Valódi segítséget nyújtunk és minden mentális betegséget sikeresen kezelünk!

Forduljon szakemberhez!

Örömmel válaszolunk minden kérdésére!

Lassú skizofrénia - a modern társadalom politikai rendje vagy csapása?

A 60-as és 70-es években. A 20. században Oroszországban elítélt disszidensek tucatjait diagnosztizálták olyan vizsgálatok során, amelyekről még senki sem hallott - lomha skizofrénia. Ezt a koncepciót A. V. Snezhnevsky szovjet pszichiáter vezette be, akiről úgy gondolják, hogy a Szovjetunió kormányának politikai parancsára tette. A Nemzetközi Pszichiátriai Társaság és a WHO nem ismerte el az általa leírt koncepciót. Ezenkívül nemzetközi szinten elítélték a kommunizmus és a szovjet társadalom elleni másként gondolkodók és tüntetők tárgyalásaival kapcsolatos minden ilyen pert..

Azóta ezt a fogalmat az orosz pszichiátriában és számos kelet-európai országban használják, de nyugaton nem. 1999-ben Oroszország átállt az ICD-10-re, amelynek nincs ilyen diagnózisa. De az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma módosította az osztályozást, és a betegséget a "skizotípusos rendellenesség" címszó alá foglalta, bár korábban a látens skizofrénia közé tartozott.

Ami

A Snezhnevsky által megadott definíció: a lomha skizofrénia a személyiség és a viselkedési rendellenességek olyan formája, amelyet gyenge előrehaladás jellemez, és nem fejeződik ki élénk, produktív klinikai képben. Csak közvetett jelek (neurózisok, pszichopátia, szenvedélyállapotok, hipochondria) és kisebb személyiségváltozások figyelhetők meg. Szinonimák: alacsony fokú skizofrénia és skizotípusos rendellenesség.

A közelmúltban, a társadalom magas szintű informatizálása miatt az interneten keresztül, sokan kezdték alkalmazni ezt a diagnózist magukra, barátaikra és még híres emberekre is. Ugyanakkor gyakran előfordul a fogalmak szakszerűtlen helyettesítése: a pszichózis egyetlen kitörése vagy elhúzódó neurózis már a lassú skizofrénia jeleinek számít. Bármi, ami nem fér bele a keretbe, mentális eltéréssé válik: ellenzéki politikusok gyűlése, különböző feminista csoportok provokatív beszédei, nyilvános tiltakozások - mindez egy kupacba esik.

A probléma meglehetősen sürgős, és legalább a betegség leírásának felülvizsgálatát és egyértelműbb tüneteket igényel.

Az okok

A tudományos munkákban tapasztalható lomha skizofrénia kialakulásának okait nem szentelik részletesen. Leggyakrabban öröklődésről és genetikai hajlamról beszélnek.

A közelmúltban gyakran mondták, hogy az életkörülmények provokáló tényezőként is működhetnek:

  • bármely életkorban kapott mentális trauma;
  • kábítószer-függőség, alkoholizmus;
  • csavargás, elzártság;
  • súlyos stressz;
  • traumás agysérülés;
  • erős pszichotrop gyógyszerek hosszú távú és ellenőrizetlen használata;
  • túlbecsült önértékelés, az úgynevezett "csillagláz", amikor az ember kezdi magát kivételes embernek tekinteni, aki megváltoztathatja ezt a világot.

A legtöbb esetben azonban az öröklődés válik a fő okká..

Tünetek

A lassú skizofrénia klinikai képének homályossága miatt nemzetközileg nem ismert. A betegség jelei nincsenek egyértelműen megfogalmazva, és úgy tűnik, hogy különféle pszichiátriai diagnózisokból húzták ki őket, ezért meglehetősen nehéz megkülönböztetni más rendellenességektől. Egyes szakértők (mind külföldi, mind belföldi) megjegyzik, hogy egyes tünetek még egészséges embereknél is megfigyelhetők..

A mai napig a következő tüneteket veszik figyelembe a diagnózis során:

  1. A hangulat és az érzelmek elégtelensége a történtekkel, az elszakadás és a frusztráció.
  2. Nem megfelelő viselkedéssel és nem szabványos megjelenéssel való törekvés a tömegből.
  3. Magány, szociopátia, nem hajlandó kapcsolatba lépni másokkal.
  4. Hitük lelkes fenntartása, amely ellentmondhat az általánosan elfogadottnak. Az úgynevezett mágikus gondolkodás, amikor a beteg úgy véli, hogy csak az ő gondolatai igazak.
  5. Igényes, szokatlan, díszes beszéd. Megőrzi azonban a bemutatás következetességét és a szótag szépségét. Parancsoló, mentoráló hangnem, amely nem fogad el kifogást.
  6. Enyhe paranoia, agresszivitás, gyanakvás, hipochondria.
  7. Önkéntelen gondolkodás, a gondolatok feletti ellenőrzés hiánya, amelyek átveszik a beteget.

Ebből a 7 jelből 4 általában elegendő a diagnózis felállításához, de feltéve, hogy legalább 2 évig jelentkeznek. A betegség azonban nem korlátozódik rájuk. A betegnek egyéb tünetei lehetnek:

  • pszeudopszichopatizáció - egészségtelen érzelmi izgalom;
  • vershroiben - képtelenség figyelembe venni korábbi élettapasztalatait és hibáit, hülye cselekedetekben, ugyanazok a viselkedési minták megismétlésében fejeződik ki;
  • hiba az energiapotenciál csökkentésében - korlátozott társadalmi kör, rögzítés egy adott elképzeléshez;
  • elakadás a részleteken - az ember nem érti a globális problémákat, mert gondolkodása túlzott részletességtől, amorfságtól, alaposságtól szenved;
  • hallucinációk - derealizáció és deperszonalizáció, testillúziók;
  • depresszió;
  • hisztéria;
  • állandó rögeszmés félelmek, fóbiák.

A klinikai kép sok tekintetben átfedésben van más pszichiátriai személyiségzavarokkal, melyektől néha nehéz elkülönülni. Van azonban egy feltűnő különbség a hasonló betegségek minden más formájától - a megosztott személyiség hiánya.

Szakasz

A.B. Smulevich (orosz pszichiáter, professzor, pszichofarmakológus, orvostudományok doktora, az Orosz Orvostudományi Akadémia akadémikusa) részletesen leírta a lomha skizofrénia három szakaszát. Mindegyiküknek sajátos klinikai képe van..

Lappangó szakasz (debütálás)

Kezdetben a betegség semmilyen módon nem nyilvánul meg, látensen halad, bár a pszichiáterrel történő recepción súlyos mély személyiségzavarok tapasztalhatók:

  • pszichopátiás és affektív rendellenességek;
  • rögeszmék;
  • skizoidia;
  • hisztéria;
  • üldözési mánia;
  • autizmus;
  • túl érzelmi reakciók bizonyos helyzetekre;
  • törölt neurotikus és szomatizált depressziós állapotok;
  • elhúzódó hipomania.

A látens szakasz leggyakrabban serdülőkorban kezdődik. A betegség a gyermekek deviáns magatartásával gyanítható: engedetlenség, különböző informális csoportokhoz tartozás, demonstratív elutasító reakciók (ételtől, óráktól, vizsgáktól stb.).

Aktív szakasz (megnyilvánulás)

Megkezdődnek a támadások, amelyek miatt mások személyiség- és viselkedészavarra gyanakodhatnak:

  • hallucinációkkal járó pánikrohamok, amikor a beteg számára úgy tűnik, hogy valaki vadászik vagy figyeli őt;
  • rögeszmés kételyek saját cselekedeteikkel kapcsolatban (vajon kikapcsolta-e a vasat, amikor elhagyta a házat; van-e lyuk a ruhákban egy jól látható helyen stb.);
  • számos fóbia (magasság, sötétség, magány, zivatar, zárt tér stb.), amelyek korábban nem nyilvánultak meg;
  • őrült ötleteik bemutatása és kiszabása;
  • nyílt beszéd az általánosan elfogadott alapítványok (a társadalom szabályai és hagyományai), az uralkodó politikai rezsim ellen a büntetéstől való félelem nélkül;
  • elhúzódó depressziós állapotok, dührohamok, sikolyok, könnyek kíséretében.

Ezek a támadások azonban többnyire elszigeteltek. Továbbá a skizofrénia ismét lassú, látens állapotba áramlik a következő járványig. Gyakoriságuk mindenki számára más - heti 1-től hat hónapig 1-szer..

Stabil színpad

Csökken a termelési rendellenességek, előtérbe kerülnek a személyes változások, később kialakulnak a kompenzáció jelei. Általános szabály, hogy a körülöttük élők, akik már régóta ismerik a lomha skizofréniában szenvedő embert, erre az időszakra már megszokják különcségét, alkalmazkodnak a világról alkotott elképzeléséhez. Nem is gyaníthatják, hogy beteg. Ráadásul a pszichoterapeuták szerint a stabil stádiumot az jellemzi, hogy az ilyen diagnózissal rendelkező betegek karriert csinálnak (sőt tiszteletben tartják őket a nézetek összeegyeztethetetlensége és az egyik gondolathoz való hűség miatt), rendezik személyes életüket és szociálisan alkalmazkodnak.

A stabil szakaszra jellemző és az előző szakaszban kialakult kóros személyiségváltozások:

  • szenestopathia - a valóság észlelésének romlása (mindenkit körülvehet kémnek);
  • deperszonalizáció - saját „én” elvesztése (cselekedeteiben és viselkedésében csak a saját megszállottsága vezérli);
  • diszmorfofóbia - önmagának elutasítása (túl kövérnek, ostobának tarthatja magát, mivel nem ért el semmit az életben);
  • hisztéria (amikor nem éri el, amit akar, a mentális rohamok sikítással és demonstratív zokogással kezdődnek).

A betegség stabil szakasza az élet végéig tart. Egyes szakértők úgy vélik, hogy ebben a szakaszban a személyiség leromlása elkerülhetetlen..

Attól függően, hogy a skizofrénia milyen lassan nyilvánul meg, több formát különböztetnek meg..

Lassú neurózis-szerű skizofrénia (rögeszmés-kényszeres):

  • rögeszmés képek, gondolatok, vágyak, félelmek;
  • pánikrohamok;
  • szenvedély a téveszmék iránt;
  • egészségtelen hajlam a miszticizmusra és a vallásosságra;
  • kétségei a saját cselekedeteivel kapcsolatban;
  • túlzott tisztaság;
  • különféle fóbiák;
  • értelmetlen ugyanazon cselekedetek ismétlése.

Lassú skizofrénia senesztopátiákkal (hipochondriacalis):

  • állandó aggodalom az egészséged miatt;
  • rossz egészségi állapotra vonatkozó panaszok;
  • rendszeres orvoslátogatás;
  • bármilyen érzés fájdalmasnak és rendellenesnek érzékelhető;
  • dührohamok a közeli halálról;
  • az orvosok figyelmen kívül hagyása;
  • öngyógyító hajlam.
  • a személyiségjegyek részleges vagy teljes eltűnése;
  • a "finom érzelmek" törlése;
  • a rokonokkal való érzelmi kapcsolat hiánya;
  • tompa színérzékelés;
  • gondolatok hiánya;
  • csökkent memória;
  • hangulat hiánya;
  • a saját testének érzése olyan automataként, amely egy előre meghatározott algoritmus szerint hajt végre műveletet, és nem úgy, ahogy az ember maga akarja.

Lassú pszichopátiás skizofrénia (hisztérikus):

  • rögeszmés vezetési vágy a társadalomban;
  • egészségtelen vágy a mások csodálatára és meglepetésére;
  • sokkoló, vulgáris, zajos viselkedés mindenki figyelmének felkeltésére;
  • gyakori és hirtelen hangulatváltozások;
  • remegés a kezeken, szédülés, ájulás a túlzott stressz miatt;
  • hisztérikus rohamok sikítással, zokogással, önkárosítással.

Egyes szakértők a lassú skizofrénia számos további formáját azonosítják:

  • aszténikus - barátság asszociális személyiségekkel, furcsa dolgok gyűjtése;
  • affektív - depresszió, téveszmés és egészségtelen önvizsgálat, hipomania, apátia, fizikai gyengeség;
  • terméketlen - deviáns magatartás, törvénysértés, bűnözésre való hajlam (de a társadalmat nyílt fenyegetés nélkül).

Általános szabály, hogy tiszta formájában a lomha skizofrénia egyik formája sem létezik: egy betegben különféle személyiségi és magatartási rendellenességek klinikai képei létezhetnek együtt.

Jellemzők:

A tünetek nemenként változhatnak.

A betegség lefolyásának jellemzői a nőknél:

  • bőséges, provokatív smink;
  • vulgáris, fényes ruhák;
  • rendetlenség, lazaság, hanyagság;
  • „Plyushkin-szindróma”: felesleges szemét tárolása otthon;
  • fényes dührohamok, hirtelen hangulatváltozások.

A nőknél leggyakrabban a betegség pszichopátiás (hisztérikus) formáját diagnosztizálják..

A betegség tipikus jelei a férfiaknál:

  • érzelmi hidegség, kezdeményezőkészség, apátia;
  • különc viselkedés;
  • számos fóbia;
  • rögeszmék;
  • alkoholizmus.

Lassú skizofrénia a férfiaknál korábban jelentkezik, mint a nőknél. Gyorsan halad, a kezelés hosszabb ideig szükséges. A leggyakoribb forma a senestopathiákkal (hypochondriacal).

Mindezen különbségek ellenére a kezelések mindenki számára azonosak..

Diagnosztika

A beteg első regisztrálása. Mivel a skizofrénia lassú, 2 éve figyelhető meg. A betegség aktív formájával kórházi kezelés lehetséges. A végső diagnózist azonban csak meghatározott idő elteltével állapítják meg, ha ez alatt a két év alatt egy személy egyértelműen felkutatta a 7 fő tünet közül 4-et (lásd fentebb).

Egyes szakértők úgy vélik, hogy 3 kritérium elegendő a diagnózis felállításához:

  1. Drasztikus változás az életben, gyökeresen ellentétes azzal, ahogyan az ember korábban élt.
  2. A negatív tünetek úgy nőnek, mint egy hógolyó.
  3. Valamennyi őrült ötlet állandó uralma, amely minden emberi gondolatot megragad.

A felállított diagnózist a külföldi pszichiáterek mindig megkérdőjelezhetik, mivel a betegségek nemzetközi osztályozásában a lomha skizofrénia fogalma nem létezik.

Különbségtétel

A különbség a lomha skizofrénia és a skizofrénia egyszerű formája között:

  • a betegség lassú fejlődése (több éven át, az egész életen át);
  • a nem megfelelő cselekedetek és a hisztérikus rohamok egyedülállóak;
  • az exacerbáción kívül a személyt mások különcnek, de a norma keretein belül, vagyis nem betegnek tartják;
  • nem jelent veszélyt másokra.

Ráadásul lomha skizofrénia esetén a gépjárművezetés megengedett, ez nem akadályozza meg az ilyen embereket abban, hogy felelős pozíciókat és beosztásokat töltsenek be, nyilvánosan beszéljenek (gyönyörű beszédük van, jól fejlett artikulációs apparátusuk van). Ezt csak az exacerbációk pillanatában és a kezelés időtartama alatt lehet megtiltani..

A betegség egyszerű formájával ez lehetetlen, mivel a mély személyiségzavarokat pszichoszomatika, számos fiziológiai kórkép is kíséri (figyelemelterelés, koncentrációképtelenség, magas vérnyomás, izom-atónia stb.).

Hogyan lehet megkülönböztetni a neurózist a lomha skizofréniától??

Kezelés

Az indolens skizofrénia átfogó kezelését általában évente egyszer írják fel megelőzés céljából vagy súlyosbodási időszakokban.

  • hagyományos antipszichotikumok: molindon, klórpromazin, tioridazin, tiotixén, fluphenazin-dekanoát, haloperidol, dekanoát;
  • II. Generációs antipszichotikumok: risperidon, olanzapin, kvetiapin, klozapin, aripiprazol, ziprazidon (a mellékhatások között szerepel az elhízás és a diabetes mellitus);
  • normotimikumok: lítiumsók, karbazepin, valproát, lamotrigin;
  • szorongásoldók (nyugtatók): Adaptol, Alprazolam, Bellataminal, Hypnogen, Imovan, Reslip, Fezipam stb.;
  • pszichostimulánsok, nootropikumok, antidepresszánsok.

Egyéb kezelések:

  • társadalmi támogatás: pszichoszociális készségképzés, szakmai rehabilitációs programok;
  • családi pszichoterápiás foglalkozások: rokonok és barátok segítsége és megértése;
  • művészetterápia;
  • utazások;
  • aktív fizikai tevékenység (munka, sport).

A pszichiáter állandó felügyeletével a lassú skizofrénia ellenőrzése alatt tartják a normális határokat.

Előrejelzések

A jövőre vonatkozó előrejelzések ellentmondásosak. Egyrészt, mint korábban említettük, az ilyen diagnózissal rendelkező többség egész életét úgy éli, mint a hétköznapi emberek. Sőt, közéleti személyiségek lehetnek, vezetői pozíciókat tölthetnek be, családokat teremthetnek.

Másrészt a betegség még ritka megnyilvánulásai is rontják az életminőséget és a társadalmi alkalmazkodást. Például a pániktól való félelem vagy a nyilvánosság előtt nyíltan téveszmék ötletei rossz hírnévnek örvendenek. Elveszítik a posztokat, közeli embereket, tekintélyt. Nemcsak különcnek és ezen a világon kívülinek, hanem őrültnek is tartják őket.

Ezért az ilyen embereknek továbbra is rendszeresen át kell esniük és gondoskodniuk kell a támadások megelőzéséről (egészséges életmódot folytatniuk és kerülniük a stresszes, konfliktusos helyzeteket)..

A lassú skizofrénia diagnózisa buktatót jelent a külföldi és a hazai szakemberek számára. Ha egy embert Oroszországba helyeztek, a nyugati országokban mindig fellebbezhet és kihívhatja. Ekkor ebben az esetben sokkal súlyosabb betegség - skizotípusos rendellenesség - diagnosztizálható nála (a tünettan pontosan ugyanaz). Tehát a szakértőknek még mindig meg kell találniuk az arany középutat ebben a kérdésben..

Lassú neurózisszerű skizofrénia

FINK

Gennagyij Fishelevich

CSENDES-JELENLEGES NEUROSO-SZERŰ SCHIZOPHRENIA (KLINIKAI-RENDSZER-ANALITIKAI VIZSGÁLAT)

Az értekezés absztraktja az orvostudományok doktora fokozatához

A TANÁCS ÁLTALÁNOS JELLEMZŐI

A kutatás relevanciája

A klinikai pszichiátria egyik alapvető feladata továbbra is a skizofrénia korai diagnózisa, amelyet nagyrészt megkülönböztet a kezdeti megnyilvánulások nem specifikussága (Snezhnevsky A.V., 1960, 1969; Morozov G.V., 1971, 1977; Tiganov A.S., 1999; Leonhard K., 1952; Kehrer HE, 1953; Nege MI, Melville S., 1980; Ey N., 1998; Moller P., Husby R., 2000 és mások), ami különösen jelentős a tanfolyam alacsony minőségű változataival kapcsolatban (Tsivilko M. A., 1967; Rokhlin L.L., 1968; Nadzharov R.A., 1972; Polishchuk Yu.I., 1985; Smulevich A.B., 1987,1996,1999; Kondratyev F.V., 1998 stb..).

Eközben nehéz túlbecsülni az időben történő diagnózis fontosságát a megfelelő terápiás és rehabilitációs jellegű intézkedések meghozatalában, különféle szakértői kérdések megoldása, az adaptív képességek értékelésének előrejelzése ebben a lassú endogén betegségben.

Évtizedek óta nem lankadt az érdeklődés a skizofrén folyamat „puha”, viszonylag kedvező formáinak tanulmányozása iránt, és elsősorban a neurózis-szerű (pszeudoneurotikus) skizofrénia jelentős prevalenciája és klinikai polimorfizmusa jellemzi (Ozeretskovsky D.S., 1925, 1950; Kerbikov O.V., 1933 ; Kannabikh Y.V., 1935; Konstorum S.I. és mtsai, 1936; Sereisky M.Ya., 1958; Shmaonova L.M., 1968, 1987; Smulevich A.B., 1987, 1999; Andreev AM, 1999; Gushansky I.E., 1999; Bleuler E., 1911; Pasca! S., 1911; Kronfeld A., 1928; Mayer-Gross W., 1932; Hoch P., Polatin Ph., 1949; Vangaard T., 1978; Argyle N., 1990; Hollander E., Benzaquen S., 1997; Zohar J., 1997 és mások). Ugyanakkor a kutatási eredmények tükrözik a betegség szisztematikájával, pszichopatológiai megnyilvánulásaival és patokinézisének mintáival kapcsolatos nézetek kétértelműségét. Ez utóbbi körülmény az Orosz Föderáció számára adaptált F21.3 ICD-10 rovatban szereplő lassú veurosis-szerű skizofrénia objektív diagnosztikai kritériumainak továbbfejlesztésének és rangsorolásának relevanciájáról tanúskodik..

Ugyanilyen fontos, hogy már a korai szakaszban meghatározzuk a további klinikai dinamika előrejelzőit, a betegség folyamatának stabilizálásának lehetőségeit és a társadalmi adaptáció lehetséges jellemzőit. Korábbi ilyen irányú vizsgálatok elemzése (Gladkova K.I. és mtsai, 1974; Burkin M.M., 1990; Kalinina M.A., 1992; Veshchugina T.S., 1996; Anashkina L.M., 1998; Gurovich I.Ya és munkatársai, 1999; Masterson L, 1956; Schied N., 1990) azt jelzik, hogy a lomha skizofrénia diagnózisa nem elegendő alap az egyértelmű prognosztikai értékeléshez, mivel különféle klinikai változatai meghatározzák az adaptív viselkedés és az életminőség mutatóinak sokféleségét. ezek a betegek.

A tényleges probléma gyakorlatilag jelentős aspektusa a neurózis-szerű skizofrénia elhatárolása a pszichogén és exogén-szerves eredetű fenomenológiailag hasonló megnyilvánulásoktól, amelyet a multifaktoriális hatások bonyolítanak: személyes (Tsutsulkovskaya M.Ya. et al., 1977; Lichko A.E., 1985, 1986; Galanin I. V., 1991), társadalmi és kulturális (Tsirkin S.Yu., 1989; Abdulaeva G.F., 1992), környezeti (Usyukina M.V., 1985; Romanov D.V., 1995; Semke A B., Reisman E. M., 1995; Dohrenwend B, P „Egrl G., 1981; Walker EJ. És mtsai, 1981).

Az alacsony fokú endogén folyamat szocio-demográfiai, klinikai, differenciáldiagnosztikai, adaptív és egyéb jellemzőinek átfogó vizsgálata (az eredmények objektiválásának megfelelő szintjével) azonban csak a hagyományos megfigyelés és összehasonlítás révén nagyrészt nehéz, míg a rendszeranalitikai megközelítés "sok klinikus véleménye szerint", megfelelő és hatékony (Kabanov M. M. et al., 1984; Grigorieva E.A., Nikiforov A.I., 1987; Semke V-Ya., 1991; Bokov S.N., Sukalova L.A., 1995; Rotshtein V.G. és mtsai., 1997; Neznakov N.G., 1999; Chorvat P., 1981; Machto J., 5983 és mások). Ugyanakkor mindeddig a lassú neurózis-szerű skizofrénia korai és távoli stádiumainak átfogó klinikai vizsgálatát a rendszerelemzés módszereivel nem végezték el, bár egy ilyen vizsgálat célszerűsége és relevanciája indokoltnak tűnik..

A tanulmány célja és célkitűzései

Ennek a munkának az volt a célja, hogy statisztikailag szignifikáns kritériumokat állapítson meg a lassú neurózisszerű skizofrénia diagnózisához, nosológiai körvonalazásához, valamint klinikai és társadalmi prognózisához..

Ennek megfelelően a munkában a következő feladatokat oldották meg:

- információs modell létrehozása a klinikai módszer és a rendszer-analitikai megközelítés együttes alkalmazásának megfelelőségének biztosítása érdekében a különböző genezis neurotikus és neurózisszerű megnyilvánulásainak átfogó tanulmányozása során;

- a klinika és a kezdeti szakasz lefolyásának és az axiális obszesszív-fób tünetekkel járó neurózis-szerű skizofrénia megnyilvánulási időszakának vizsgálata; nem téveszmés hipochondriákkal; a deperszonalizáció jelenségeivel;

- statisztikailag szignifikáns diagnosztikai kritériumok meghatározása a skizofrénia kiválasztott változataihoz;

- a lomha neurózis-szerű skizofrénia klinikai összehasonlítása elhúzódó pszichogén okozott neurotikus állapotokkal és exogén szerves eredetű neurózis-szerű rendellenességekkel;

- informatív kritériumok meghatározása a neurózis-szerű skizofrénia nosológiai körülhatárolásához;

a patokinesis sajátosságainak és a neurózis-szerű skizofrénia távoli szakaszainak adaptív jellemzőinek utólagos vizsgálata;

- prognosztikailag jelentős előrejelzők létrehozása a társadalmi alkalmazkodás bizonyos szintjének kialakulására indolens endogén betegség esetén;

- rendszerezés rangsorolással a kiválasztott diagnosztikai kritériumok klinikai informativitásának mértéke, a lassú neurózis-szerű skizofrénia körülhatárolása, valamint klinikai és társadalmi prognózisa alapján.

A kutatás tudományos újszerűsége

Reprezentatív anyag alapján először elvégezték a klinika, a patokinetikai minták és a lassú neurózis-szerű skizofrénia különböző változatainak adaptív jellemzőinek rendszer-analitikai vizsgálatát. Ezzel egyidejűleg először hoztak létre egy speciális információs modellt, amely formalizált és megfelelően felépített formában tartalmazza az endogén és exogén eredetű neurotikus és neurózisszerű megnyilvánulások átfogó klinikai paramétereit..

A vizsgálat eredményeként nemcsak a lassú neurózis-szerű skizofrénia diagnosztizálásának és lehatárolásának kritériumait sikerült meghatározni, amelyek magas szintű objektivitással bírnak, hanem először is a szignifikancia mértéke szerint rangsorolni őket. Ezenkívül kidolgozták és rendszerezték a betegség kezdeti és nyilvánvaló megnyilvánulásainak prognosztikai értékeléséhez szükséges adatokat. Szisztematikus megközelítés segítségével először elemezték a multifaktoriális hatásokat (premorbid személyiség, életkor, nem, provokáló hatások és még sokan mások) a pszichopatológiára és a neurózis-szerű skizofrénia adaptív képességeire.

A tanulmány gyakorlati jelentősége

Ennek a tanulmánynak az eredményei egyrészt jelzik a tünetek kialakulásának mechanizmusainak affinitását lassú neurózisszerű skizofréniában és manifeszt skizofrén pszichózisokban, másrészt a neurózisszerű skizofrénia különféle változatainak klinikai fejlődésének sajátosságairól és további dinamikájáról. A kapott adatok gyakorlatilag fontosak egy alacsony fokú endogén betegség időben történő diagnosztizálásához, annak megkülönböztetéséhez a pszichogén neurotikus és exogén szervesen kondicionált neurózis-szerű állapotoktól, ami viszont szükséges a megfelelő terápiához és a szakértői problémák megoldásához..

A prognosztikai kritériumok rendszerének kidolgozása hozzájárul a célszerű fekvőbeteg és kórházon kívüli szekunder prevencióhoz, pszichokorrekciós munkához, valamint megalapozott szociális és rehabilitációs programozáshoz neurózisszerű skizofrénia esetén.

A feltárt pszichopatológiai minták és kölcsönös függőségek, ennek a lassú endogén folyamatnak a holisztikus figyelembevételével, figyelembe véve a multifaktoriális hatásokat, jelentősek a mentális patológia modern taxonómiájában elfoglalt helyének helyes megértéséhez, amelyet az orvosi oktatási intézmények pedagógiai tevékenységében is fel lehet használni..

A kutatási eredmények jóváhagyása és közzététele

A kutatás fő eredményeit 35 tudományos publikáció tükrözi, amelyek felsorolását az absztrakt végén adjuk meg. Értekezés anyagai ob-. elbírálva és jóváhagyva az "Elmebetegek társadalmilag veszélyes cselekedeteinek megelőzése" című, egész Unióban megrendezett konferencián (Kaluga, 1988); Altáji Pszichiáterek és Narkológusok Regionális Kongresszusa (Barnaul, 1990); Az unió tudományos-gyakorlati konferenciája "Mentális egészség * regionális vonatkozások", nemzetközi részvétellel (Vladivostok, 1992); Európai Pszichiáterek Kongresszusa (Zürich, 1994); Egész orosz tudományos-gyakorlati konferencia "Oroszország lakosságának mentális egészsége (társadalmi és járványügyi szempontok)" (Izsevszk, 1994); Egész orosz tudományos és gyakorlati konferencia "A kísérleti és klinikai farmakológia aktuális kérdései * (Smolensk, 1994) - XV. Szociálpszichiátriai Világkongresszus (Róma, 1995); Pszichiáterek és vezetők második orosz találkozója

pszichiátriai intézmények (Smolensk, 1995); Nemzetközi konferencia "A mentális egészségügyi szolgálat reformjai: problémák és kilátások" (Moszkva, 1997); tudományos-gyakorlati konferencia "A közegészség védelmének problémái" (Smolensk, 1997); tudományos-gyakorlati konferencia nemzetközi részvétellel "Affektív és skizoaffektív pszichózisok" (Moszkva, 1998); V. Orosz Nemzeti Kongresszus "Ember és orvostudomány" (Moszkva, 1998); konferencia "A skizofrénia diagnosztizálásának és kezelésének modern" módszerei (Smolensk, 1998); Oroszország déli részén működő pszichiáterek tudományos-gyakorlati konferenciája nemzetközi és az egész orosz részvételével "Pszichiátria az ezredfordulón" (Rostov-on-Don, 1999); az SSMA problémabizottságának ülései "Az idegrendszer fiziológiája és patológiája" (Szmolenszk, 1999, 2000); az orosz pszichiáterek XIII. Kongresszusa (Moszkva, 2000); az Állami Orvostudományi Akadémia tárcaközi tudományos és gyakorlati konferenciája (Szmolenszk 2000); az Orosz Orvostudományi Akadémia Tudományos Központjának Tárcaközi Tudományos Konferenciája (Moszkva, 2000).).

A munka terjedelme és felépítése

A dolgozat 319 oldalnyi, géppel írt szöveg, 51 táblázatot és 4 ábrát tartalmaz. A munka egy bevezetőből, 5 fejezetből áll (szakirodalmi áttekintés; az anyagok és a kutatási módszerek jellemzői; 3 fejezet saját kutatásunk eredményei alapján), következtetésekből, következtetésekből, bibliográfiai indexből (720 forrás, 444 - hazai, 276 - külföldi)..

KUTATÁSI ANYAGOK ÉS MÓDSZEREK

E cél elérése és a specifikus kutatási problémák megoldása érdekében a klinikai módszer és a rendszer-analitikai megközelítés együttes alkalmazását alkalmazták..

232 beteg (főcsoport) volt, akik kezdetben fekvőbeteg-kezelésben részesültek a Szmolenszki Regionális Klinikai Pszichiátriai Kórházban, lassú neurózisszerű skizofrénia igazolt diagnózisával. Ezzel egyidejűleg olyan eseteket választottak ki, amelyekben a meghatározott diagnózist a teljes megfigyelési időszak alatt (az utánkövetés mélysége legfeljebb 10 év) el lehet végezni, prognosztikai adatok hiányában, amelyek jelezhetik az esetleges későbbi változást. Az uralkodó tünetek jellege szerint az összes megfigyelést három alcsoportra osztották: obszesszív-fóbiás rendellenességekkel (93 beteg); nem téveszmés hipochondriákkal (91); deperszonalizáció tüneteivel (48 beteg). A fő csoport kiválasztási kritériumai a következő klinikai jellemzők voltak:

1. A betegség nem pszichotikus megnyilvánulásai - főként neurózis-szerű és affektív rendellenességek.

2. Axiális pszichopatológiai tünetek jelenléte a betegség egészében, amely előre meghatározza a lassú neurózis-szerű skizofrénia klinikai változatát.

3. Bizonyos patokinetikai sztereotípia, ideértve a prodromális és az aktív periódusok egymást követő változását a kóros folyamat stabilizálódásának kialakulásával.

4. A töredezett pszichotikus zárványok megjelenése a betegség képében.

5. Az endogén eljárási betegség alacsony progressziójának jelei fokozatos növekedéssel: skizofrén típusú gondolkodási rendellenességek; kognitív károsodás, a fogalmak kialakításának nehézségei, az érvelés homályossága és homályossága; a betegség előtti raktár deformációja és a személyiség autizmusa; a mentális aktivitás csökkenése és az érzelmi élet elszegényedése.

A klinikai összehasonlítás céljából két kontrollcsoportot alkalmaztak: az elsőt 134 beteg képviselte, akiknek az elhúzódó pszichogén módon okozott neurotikus állapot diagnosztizált diagnózisa volt (az F4 fejezet diagnosztikai kritériumainak megfelelően); a másodikba 60 exogén-szerves eredetű neurózis-szerű rendellenességben szenvedő beteg vett részt (F 06.3-6, F 07.1-2 ICD-10 fejezetek).

A fő csoport betegei között 144 férfi (62,1%) és 88 nő (37,9%) volt. A neurotikus állapotok csoportjában 28 férfi (20,9%) és 106 nő (79,1%), illetve exogén szervesen meghatározott rendellenességek - 33 (55%), illetve 27 (45%)..

A skizofrénia esetében az elsődleges kórházi kezelés kora átlagosan -27,4 év, míg a kontroll csoportokban 36,3, illetve 34,2 év. Ha az endogén betegségben szenvedő betegek kétharmadát először 25 év alatti pszichiátriai kórházba vitték, akkor a pszichogén neurotikus és exogén-szerves neurózis-szerű állapotban szenvedő betegek több mint 70% -a 25 évnél idősebb. Felhívjuk a figyelmet a férfiaknál (25,6 év) a nőknél (30,4 év) tapasztalható lassú skizofrénia korábbi megjelenésére is, ami összhangban áll a nyilvánvaló skizofrén pszichózisokban a hasonló nemi-életkori viszonyokkal kapcsolatos adatokkal (Matveev V.F., 1975; Shapovalyants T. B., 1986, stb.).

A strukturális és dinamikus kapcsolatok összetettsége. A hatások multifaktoriális jellege, a számos jel megfontolásának és elemzésének szükségessége, a klinikai megfigyelés és az összehasonlítás eredményeinek objektiválásának fontossága a diagnosztikai, differenciáldiagnosztikai és prognosztikai informativitás rangsorolt ​​értékelésében előre meghatározta a rendszer-analitikai megközelítés alkalmazását ebben a tanulmányban..

A rendszeranalízis mint az általunk végzett munka módszertani alapjának megválasztását számos előnye magyarázza, amelyek a mi szempontunkból nagyon fontosak a kitűzött kutatási cél elérése érdekében: egyrészt ez a módszer lehetővé teszi számunkra, hogy mind a jelentős, mind a jelentéktelen kölcsönhatásokat kiemeljük számos jellemző között (különösen, klinikai); másodszor meg lehet határozni e kapcsolatok jellegét, és matematikai pontossággal értékelni azok erejét; harmadszor, a rendszerelemzés olyan eredményekhez vezet, amelyek nagyfokú objektivitással bírnak, mivel nagyrészt szintezi a kutató szubjektív készségét olyan adatok megszerzésére, amelyek megerősítik előzetes feltételezéseit; végül, negyedszer, segít feltárni a klinikai paraméterek közötti mély, nehezen felismerhető összefüggéseket.

A jelek mérhetősége, A.B. Smulevich et al. (1992) statisztikai információtartalmat nyújt, lehetővé teszi összefüggések megállapítását közöttük matematikai modellezés alapján. Ezenkívül a szerzők úgy vélik, hogy nemcsak a szindrómás, hanem a tüneti értékelés is lehetővé teszi az összehasonlítások szélesebb körű és különböző síkokon történő elvégzését..

A szisztémás megközelítés alatt a vizsgált tárgy többdimenziós megfontolását értjük, amelyet integrált rendszerként érzékelünk, az alkotó szerkezeti elemei közötti dinamikus összekapcsolódások eredendő mintáival. A rendszerelemzés viszont egy ilyen megközelítés megvalósításának folyamata..

A klinikai módszer és a szisztematikus megközelítés kombinációja ennek a munkának az elvégzéséhez szükség volt egy speciális információs modell létrehozására, beleértve a beteget átfogóan jellemző paramétereket. Különös nehézségeket okozott ebben a fő- és kontrollcsoportok jelenléte, valamint a rendszerelemzés matematikai részének követelményeinek való megfelelés szükségessége az adatok megfelelő formalizált formában történő rendelkezésre bocsátása érdekében. Az ebben a modellben felépített klinikai tünetek meghatározását az endogén rendellenességek és a határállapotok egységes értékelésének szabványosított listáinak felhasználásával hajtották végre (Zharikov NM., Liberia Yu.I. 1970; Levit V. G. et al., 1973; Avrutskiy GL., Zaitsev S (1975, stb.).

A paramétereket nemcsak tipizálásnak vetették alá, hanem a súlyosság, valamint az adatgyűjtés jellege szerinti fokozatosságnak is: közvetlen vizsgálat, objektív kórelőzmény vagy maguk a betegek szubjektív visszatekintésének eredményeként. Így 1990 klinikai tünetet azonosítottak, amelyek tükrözik az anamnézisről, a premorbid személyiségjegyekről, a pszichopatológiai tünetekről a betegség korai szakaszában mutatott részletes adatokat, a terápiás intézkedéseket, az elért remisszió minőségét, a nyomon követési információkat.

A strukturális és dinamikus kapcsolatok egységességére vonatkozó rendszerszintű rendelkezéseknek megfelelően az összes megállapított jellemzőt három fő aggregátumra osztották: "input", "process", "output", amelyek a rendszerelemzés információs modelljét képezték. A megadott sematikus ábrát I. P. Stabin és munkatársai javasolták. (1978, i 984), és korábban teszteltük az exogén bonyolult paranoid skizofrénia debütálásának tanulmányozása során (Fink G.F., 1985).

Hangsúlyozni kell, hogy a rendszerelemzés módszerei lehetővé teszik az egyes kiválasztott paraméterek mindegyikhez való viszonyának feszességének (erősségének) mérését és jellemzését, és ezt az alapvetően fontos összefüggést a modellben szereplő összes klinikai információ közvetíti..

A rendszerelemzés többlépcsős folyamat; ami végső soron egy döntéshozatali algoritmus felépítéséhez vezet - a vizsgált jelenség dinamikus struktúrájában a legjelentősebb kapcsolatok létrehozása, amelyek szükségesek a feladatok megfelelő megoldásához a kapott adatok többoldalú értékelése és elemzése eredményeként.

A változók közötti kapcsolatok erősségének és jellegének tanulmányozására szolgáló matematikai készülékként többváltozós korrelációs-regressziós elemzést alkalmaztunk - a biomedicinális rendszerek leírásának egyik produktív módszerét -, amelyet korábban sikeresen alkalmaztunk a pszichofarmakoterápia hatékonyságának előrejelzésében skizofrénia-rohamokban (Zaitsev S.G., Kalinin V.V. Golikova T. N., 1986). Ez a módszer lehetővé teszi a faktoriális és hatékony mutatók átlagos értékeinek meghatározását, megbízhatóságuk felmérését és az egyes tényezők hatásos mutatóra gyakorolt ​​hatásának objektív valószínűségi felmérését..

Mivel munkánk során az információs modellt nagyszámú bináris változó (kvalitatív és kvantitatív paraméterek) képviseli, a legmegfelelőbb a módosított megközelítés - többszörös logisztikai regresszió - alkalmazása, amelyet az SAS statisztikai elemző szoftvercsomag (Statisztikai elemző rendszerintézet, USA, 6. verzió) segítségével valósítottunk meg., 12, Windows 95,1997 alatt).

Az elemzés eredményeként minden jelre meghatározunk regressziós együtthatókat, amelyek klinikai lényege e jelek statisztikai szignifikanciájában rejlik az adott pszichopatológiai állapot diagnosztizálása, körülhatárolása és prognózisa szempontjából. Ebben az esetben az egyes jelek klinikai információtartalmának mértékét a megfelelő együttható számértéke határozza meg. Minél kisebb a regressziós együttható értéke, annál nagyobb a karakterisztika jelentősége. A fentiek alapján a matematikai elemzés adatainak értelmezése a következőkön alapult: a kezdeti jellemző jelentősége az eredményül kapott mutató szempontjából <диагноза, прогноза) оценивалась нами как высокая при регрессионных коэффициентах в интервале 0,0000 - ОД999, как средняя - в интервале 0,3000 -0,6999 и как низкая - в интервале 0,7000 - 1,0000. Однако в ходе проводимого исследования возникла необходимость дальнейшей дифференциации клинических признаков, обладающих высокой диагностической информативностью для того или иного варианта неврозоподобной шизофрении. Поэтому была проведена дополнительная градация указанных характеристик с выделением двух наиболее диагностически информативных рангов: первый - значения соответствующих регрессионных коэффициентов не превышают 0,01; второй -не превышают 0,1.

A rendszerelemzés utolsó szakasza a döntéshozatal. Ez a művelet az elért eredmények szintéziséből és egy többlépcsős tanulmány következtetéseinek kidolgozásából áll, vagyis ebben a munkában a lassú neurózis-szerű skizofrénia diagnózisának, körvonalazásának, valamint klinikai és társadalmi prognózisának objektív kritériumrendszerének felállítása a szignifikancia mértéke szerint rangsorolva, amelyet a kapott regressziós együtthatók összehasonlításával és klinikai értelmezésével értek el. az információs modell összes kezdeti jellemzője mind a betegek fő, mind a kontroll csoportjában.

A TANÁCS EREDMÉNYEI

Rendszeranalitikai megközelítést alkalmazó átfogó klinikai vizsgálat lehetővé tette a lassú neurózis-szerű skizofrénia pszichopatológiai jellemzőinek és patokinézisének jellemzését,

Lassú neurózisszerű skizofrénia: diagnózis

A kapott adatok drámai különbségeket mutatnak az örökletes terhek jellegében az összehasonlított betegcsoportokban. Így kiderült, hogy a neurózis-szerű skizofréniában szenvedő betegek első fokú rokonai közül 17 (3,2%) szenved nyilvánvaló skizofrén pszichózisban, 58-an (10,9%) pedig alacsony fokú endogén folyamat klinikai megnyilvánulásait mutatták ki. Ezekben a megfigyelésekben az öröklődés alkotmányos tengelyét is nyomon követték (Dubnitskaya E.B., 1987): a személyiségzavar markáns vonásait figyelték meg az első rokoni fokú rokonoknál, amelyek többsége (83 eset vagy 15,5%) skizoid típusú anomália volt. A skizofrénia kiválasztott három klinikai variánsának megfelelő regressziós együtthatói a magas diagnosztikai információtartalmú zónában vannak, megerősítve ezzel az örökletes terhelés fent említett jellegét. A kontroll csoportokban az öröklődés képe más. A megnyilvánuló skizofrén pszichózisok csak elszigetelt esetekben fordultak elő, minden csoportban nem haladva meg az 1% -ot, ami megfelel a skizofrénia prevalenciájának az általános populációban. A lassú skizofrénia, mint a családi teher megnyilvánulása ezekben az esetekben, nem került meghatározásra. A jelzett genealógiai anyagban a skizoid típusú kifejezett személyiségeltérés eseteit is elkülönítettük (az egyik csoportban 1,4%, a másikban 0,7%). A regressziós együtthatók megfelelő értékei megerősítették az öröklődésre vonatkozó adatokat ezekben a csoportokban..

Jelentős különbségek mutatkoztak a premorbid személyiség jellemzőiben az összehasonlított csoportok pácienseiben is. A lomha skizofréniában szenvedő betegek elsöprő többsége (87,5%) a betegség előtt a személyiség patológiájának kifejezett vonásait tárta fel. Ezenkívül a betegek majdnem felében (92 megfigyelés, 45,3%) ezeket a rendellenességeket skizoidnak tekintették. A kontroll csoportokban a betegség előtti kóros személyiségjegyeket jóval ritkábban figyelték meg (egész csoportban a betegek körülbelül egyharmadánál, nevezetesen az esetek 17,3% -ánál és 35% -ánál), és különösen a skizoid tulajdonságokkal kapcsolatban, amelyeket csak elszigetelt esetekben figyeltek meg.

Meg kell jegyezni, hogy neurózis-szerű skizofrénia esetén a fájdalmas folyamatot az "axiális" tünetek nélkülözhetetlen jelenléte jellemzi (obszesszív-fób, nem téveszmés hipochondriacalis vagy deperszonalizáció), amelyek előre meghatározzák a betegség megfelelő klinikai változatának kialakulását és további fejlődését, amely teljes mértékben összhangban áll az ismert klinikai és patokinetikai mintákkal ( Smulevich A.B., 1987, 1999, stb.).

A megfigyelt betegeknél már a neurózis-szerű skizofrénia lefolyásának korai szakaszában észrevehetően lassú, de egyenletes progresszió zajlik a N. Ey által leírt „fejlődő skizoidia” jelenségeiben (idézi: V.Yu. Vorobiev, 1988) 1, amelyek kezdeti jeleit a személyiségjegyek diszharmóniája tükrözi. skizoid személyiségváltozások együttélésekor az anankast típusú gyakran meghatározott eltérésekkel, merevséggel, az ítéletek eltúlzott egyszerűségével (a megfelelő regressziós együtthatók e klinikai tünetek nagyfokú differenciáldiagnosztikai informativitását mutatják, összehasonlítva a betegek kontrollcsoportjaiban végzett regressziós elemzés eredményeivel), ami megerősíti A. adatait..BAN BEN. Snezhnevsky (1985) és A.B. Smulevich (1999).

Megfigyeléseink során megjegyzett negatív változások között fokozatosan előtérbe kerülnek az elszegényedéssel járó autizmus megnyilvánulásai, néha az affektív reakciók paradoxicitása, a szokatlanság, a megjelenés és a viselkedés különcsége, az ambivalencia, az asszociatív folyamat céltudatosságának és következetességének hiánya, a kritikus funkciók gyengülése. Ezenkívül az asthenikus defektus jelei (eltérő súlyosságúak a skizofrénia különböző változataiban) (autochtonous asthenia J. Glatzel, 1972 szerint) a mentális aktivitás, a kezdeményezőkészség, a spontaneitás csökkenésével (az energiapotenciál csökkenésének kezdeti megnyilvánulásai K. Conrad, 1958 szerint) kombinálva az érdeklődési kör szűkítése és a mentális aktivitás termelékenységének csökkenése (a felsorolt ​​klinikai jellemzők mindegyikének regressziós együtthatói már a prodromában és különösen a neurózis-szerű skizofrénia aktív periódusában a nagy valószínűségi befolyás zónájában vannak).

A leírt kutatási eredmények összessége (az örökletes teher jellegéről, a premorbid személyiség jellemzőiről, a betegség kialakulásának pszichopatológiai mintázatairól, valamint a megfigyelt betegeknél rejlő negatív változásokról) lehetővé teszi az elsődlegesen a lassú neurózis-szerű skizofrénia és a nyilvánvaló skizofrénia klinikai és genetikai közösségének támogatását. másodsorban annak elégséges körvonalazása, mint az endogén eljárási betegség önálló formája. Ezek a következtetések összhangban vannak számos klinikus véleményével (Sukhareva G.E., 1959; Anufriev A.K., 1965; Nadzharov R.A., 1972; Lichko A.E., 1980; Dubnitskaya E.B., 1987; Serpukhovitina T V., 1990; Smulevich A.B., 1999, 2000; Sosztakovics B. V., Kondrat'ev F. V., 1999.; Orlova V. A., 2000.).

Az alacsony progressziójú endogén folyamat kiválasztott klinikai variánsainak diagnosztikai és prognosztikai szempontjainak figyelembevételével meg kell jegyezni, hogy e vizsgálat során a premorbid tulajdonságait, a kezdeti periódus és a megnyilvánulás pszichopatológiai képét az egyes klinikai jelek (axiális és háttér) informativitásának értékelésével jellemeztük a regressziós együttható megfelelő értékei szerint..

Intranosológiai differenciáldiagnosztika

Amint azt a logisztikus regresszió eredményei bizonyítják, a megfigyelt neurózis-szerű skizofréniában szenvedő betegek premorbid, kezdeti és nyilvánvaló jellemzői olyan jelek rendszerének tekinthetők, amelyek jelentőségükben eltérőek a betegség lefolyásának egy bizonyos változatának diagnosztizálásában. Először is az obszesszív-fóbiás megnyilvánulásokkal járó indolens skizofrénia leginformatívabb diagnosztikai kritériumain (első vonalbeli jelein) kell foglalkoznunk, amelyek érvényességét a regressziós együtthatók 0,01-et meg nem haladó értéke igazolja. Ezek a következő klinikai jellemzőket tartalmazzák.

a skizoid típusú premorbid személyiségzavar kifejezett jellemzői.

A kezdeti időszakban:

nosofóbia és a testen kívüli fenyegetés fóbiái;